維生素D缺乏性佝僂病

維生素d缺乏性佝僂病是嬰幼兒時期常見病， 多見于3個月～2歲小兒。 因體內維生素d缺乏， 鈣磷代謝失常， 導致以骨骼改變為特征的一種慢性營養不良性疾病。
(一)診斷要點
依據病史中高危因素， 癥狀體征、x線及血生化指標進行佝僂病的臨床分期 (活動期包括初期和激期， 恢復期和后遺癥期)， 根據骨骼改變程度可將佝僂病分為輕、中、重三度。
1.高危因素
(1)高危發病年齡 生后12個月內嬰兒， 尤其6個月內嬰兒為佝僂病的高發年齡， 因生長發育迅速， 需相對多的維生素d和鈣以滿足生長的需要， 如未及時補充， 易發生佝僂病。
(2)早產、多胎及低出生體重嬰兒 早產、多胎及低出生體重嬰兒體內儲鈣、磷不足， 生后又生長發育速度較快， 需較多的維生素d以滿足需要， 如補充維生素d不足， 則易發生佝僂病；
(3)喂養不當 嬰兒每日需要維生素d10μg(400iu)， 牛乳中維生素d含量極少(1μg/l)， 雖含鈣、磷多， 但因酪蛋白高、乳糖含量低， 影響鈣的吸收， 易發生佝僂病。 喂以谷類為主時， 因含大量植酸， 使鈣、磷不易被吸收， 也可導致佝僂病發病增高。
(4)日光照射不足 日光中， 波長為296～310nm的紫外線， 可使皮膚中的7-脫氫膽固醇變為膽骨化醇， 即內源性維生素d3， 因此， 日光照射不足使內源性維生素d3生成減少， 導致佝僂病。 寒冷的冬、春季節日照時間短且紫外線較弱， 小兒戶外活動減少， 故紫外線照射量明顯不足而易發生佝僂病， 據調查， 孕晚期母親曬太陽的量和維生素d攝入量與她們嬰兒的佝僂病發生有顯著的相關性。 因此， 冬、春季節母親孕晚期曬太陽時間不足， 使出生嬰兒易發生佝僂病。
(5)患其他疾病的小兒 肝膽或胃腸道疾病影響維生素d和鈣， 磷的吸收及利用。 肝、腎疾病使維生素d在肝、腎中羥化作用發生障礙， 具有活性的1， 25-(oh)2d生成減少， 導致鈣、磷代謝失衡， 而發生佝僂病。 長期使用抗驚厥藥物， 如苯妥英鈉、苯巴比妥等， 因刺激肝細胞微粒體氧化酶系統活性， 使維生素d和25-ohd加速分解為無活性的代謝物， 而導致佝僂病的發生。
2.癥狀 早期佝僂病的神經系統癥狀有多汗心驚和煩躁不安等， 多與周圍環境條件無關， 一般常見于小嬰兒。
3.體征 以骨骼改變為主， 在3～6個月開始出現顱骨軟化征， 好發于枕顳部， 但少數也可屬正常現象；前囟門增大約3×3cm， 邊軟；6個月開始出現雞胸或漏斗胸， 肋軟溝及肋串珠改變；8～9個月出現方顱；會走以后因兩下肢負重身體重量易發生“o”、“x”型腿。 若12個月小兒仍未出牙或18個月后前囟仍未閉合， 應考慮除外佝僂病。 重度佝僂病小兒， 可有全身肌肉松弛， 影響小兒運動功能， 動作發育遲緩， 表情淡漠， 語育發育遲緩。 小嬰兒頭部因多汗刺激而常發生枕部脫發形成枕禿， 但為非特異性。
4.x線改變 骨骼改變可通過x線攝片反映出來， 通常采取腕部攝片。
5.實驗室檢查 佝僂病的血生化改變以血清中25-ohd濃度最敏感， 在發病初期即明顯降低， 血磷降低， 血鈣降低或正常， 堿性磷酸酶增高。
(二)治療
1.針對發病因素采取相應措施， 多進行戶外活動， 母乳喂養， 合理喂養， 治療原發病。
2.藥物治療 主要用維生素d治療， 酌情補鈣。 活動期佝僂病， 初期每日口服125～250μg(0.5～1萬單位)， 連服一個月， 不能堅持口服者， 可注射維生素d2每次10000μg（40萬單位)或d3每次7500μg(30萬單位)， 用1次即可。 激期每日服用維生素d250～500μg(1～2萬單位)， 連服一個月， 不能堅持口服者肌肉注射維生素d2每次10000μg(40萬單位)或d3每次7500μg(30萬單位)， 連用1～2次， 每次間隔一個月。 經上述治療后， 癥狀消失、體征減輕、恢復。 x線、血生化趨于恢復正常， 進入恢復期， 在夏、秋季多曬太陽即可， 冬季給予維生素d2每次500～5000μg(10～20萬單位)， 一次口服或肌注。 后遺癥期或3歲以后小兒不需藥物治療。
(三)預防
應從胎兒期開始預防， 孕母應加強戶外活動， 妊娠末期補充維生素d2500～5000μg(10～20萬單位)和鈣劑， 注意平衡膳食。 新生兒應盡早戶外活動， 每日l～2小時， 生后2周開始口服維生素d每日10μg(400iu)。 早產兒、低出生體重兒及人工喂養嬰兒在生后1～2周開始口服維生素d每日12.5～25μg(500～1000iu)。 強調母乳喂養， 定期健康檢查， 以早期發現佝僂病， 及時采取治療措施。