孕婦乳腺炎癥臨床表現

產褥期乳腺炎癥發病率為2.9%～4.8%， 因喂養方式不同發病率有較大差異。 絕大多數病人是產后哺乳婦女， 以初產婦多見占90%。 深圳福華中西醫結合醫院婦科專家介紹說， 往往發生在產后第3或第4周因此亦稱產后乳腺炎其中約有10%的急性乳腺炎發展為乳腺膿腫。 如果產婦發生1次乳腺炎， 再次產后發生乳腺炎的機會增加3倍。

產褥期乳腺炎癥發病率為2.9%～4.8%， 因喂養方式不同發病率有較大差異。 絕大多數病人是產后哺乳婦女， 以初產婦多見占90%。 深圳福華中西醫結合醫院婦科專家介紹說， 往往發生在產后第3或第4周因此亦稱產后乳腺炎其中約有10%的急性乳腺炎發展為乳腺膿腫。

如果產婦發生1次乳腺炎， 再次產后發生乳腺炎的機會增加3倍。

深圳福華中西醫結合醫院婦科專家介紹說， 產褥期乳腺炎癥是產褥期的常見病它常常繼發于乳☆禁☆頭皸裂、乳☆禁☆房過度充盈、乳腺管阻塞。

1.乳☆禁☆頭皸裂通常健康搜索是由于哺乳姿勢不正確， 嬰兒未將乳☆禁☆頭及大部分乳暈含吮在口內且固定于一側的哺乳時間過長所致。

2.乳腺管阻塞常見于繼發性的乳汁淤積， 不完全吸空乳☆禁☆房、不規律性經常哺乳及乳☆禁☆房局部受壓是其主要原因乳汁淤積也多見于乳☆禁☆頭發育不良者(如乳☆禁☆頭凹陷)影響了哺乳的進行。 另外初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，

更容易引起乳腺管的阻塞， 使乳汁淤積加重。

3.細菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌， 少見于鏈球菌。 ①細菌可直接經乳管侵入， 因由乳汁淤積潴留， 容易感染。 廣州仁愛醫院婦科專家介紹說， 因潴留的乳汁易分解， 分解的產物為酸性不僅對乳腺管有刺激， 而且是細菌繁殖很好的培養基。 ②細菌可通過乳☆禁☆頭小創口或裂縫進入， 經淋巴管侵入乳葉間質形成蜂窩織炎。 ③產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌， 可經血循環引起乳腺感染。 ④另一條感染途徑是由嬰兒體內的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)健康搜索在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。

4.細菌入侵

(1)細菌自乳☆禁☆頭破損或皸裂侵入，

沿淋巴管蔓延至乳腺小葉及小葉間的結締組織， 引起化膿性蜂窩織炎。

(2)病菌由嬰兒鼻咽部直接侵入乳管開口， 上行至腺小葉， 停留在淤積的乳汁中， 繼而擴散至腺實質。

(3)產婦身體其他部位的感染健康搜索， 病原菌由血液循環至乳腺內， 引起乳腺炎。

5.乳汁淤積

(1)初產婦哺乳無經驗， 乳汁多， 嬰兒往往不能把乳汁吸盡， 致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中， 有利于細菌生長繁殖鶒。 初產婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞， 易引起乳腺管鶒的堵塞， 使乳汁淤積加重。 乳汁的淤積促使急性炎癥發生

(2)初產婦如孕期不經常擦洗乳☆禁☆頭， 上皮脆弱， 小兒吸吮時間過長， 乳☆禁☆頭表皮浸軟， 易發生皸裂， 發生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，

影響充分哺乳， 乳☆禁☆房不易排空， 乳汁易淤積;此外， 乳☆禁☆頭發育不良， 短平、小、內陷等， 更影響哺乳健康搜索乳汁更易淤積

影響乳汁排出的因素， 除嬰兒吸吮作用外還有乳腺小葉及乳腺腺管的肌上皮細胞反射性收縮作用。 吸吮刺激通過感覺神經， 經脊髓傳導達下丘腦， 再經下丘腦-垂體神經觸發垂體后葉釋放縮宮素， 后者可直接作用于肌上皮細胞， 使之收縮、增加腺管內壓力， 使乳汁排出;吸吮刺激還可抑制下丘腦泌乳因子的釋放， 使垂體PRL增加， 與此同時促腎上腺皮質激素(ACTH)的分泌也增加。 廣州仁愛醫院婦科專家介紹說， 當乳腺管空虛時， 也可作為一種機械刺激達下丘腦， 垂體促進PRL的分泌因此不斷排空乳☆禁☆房，

也是乳汁分泌的一個重要條件， 甚至不充分的排空可抑制乳汁的分泌另外嬰兒的哭聲也是一種有效的刺激， 當母親聽到嬰兒的哭聲時垂體便分泌縮宮素出現乳☆禁☆房擠壓感， 乳汁便隨之流出。 發生乳腺炎時有以下不同程度的病理變化從單純炎癥開始， 到嚴重的乳腺蜂窩織炎， 最后形成乳腺膿腫。 必須注意有時膿腫不止1個感染可以從不同乳管或皸裂處進入乳腺， 引起2個或2個以上不同部位的膿腫， 或膿腫先在1個乳腺小葉內形成之后穿破小葉間纖維隔累及鄰近乳腺小葉， 2個膿腫間僅有1小孔相通。 如手術僅切開淺在或較大的膿腫， 則術后病情仍不能好轉， 必須再次手術;否則壞死組織和膿液引流不暢病變可變成慢性乳腺膿瘺。

1.乳☆禁☆頭炎和乳暈炎由于乳☆禁☆頭乳頸及乳暈部皮膚皺褶不平，在乳暈范圍內又有豐富的乳暈腺(Montgomerysgland)、汗腺、皮脂腺和毛發等結構，因而大多數哺乳婦女的乳☆禁☆頭及乳暈部位都帶有細菌約40%的嬰兒口腔內帶有致病菌，乳兒過猛吸吮等導致乳☆禁☆頭及乳暈部皮膚破損鶒，引起乳☆禁☆頭炎和乳暈炎。廣州仁愛醫院婦科專家介紹說，乳☆禁☆頭炎病變早期表現為孔頭皸裂，多為放射狀小裂口裂口深時可有出血，每當嬰兒吸吮乳☆禁☆頭時，乳☆禁☆頭可出現刀割樣疼痛，之后在乳☆禁☆頭上可出現滲血或淡黃色稀薄液性滲出，略干燥后即在乳☆禁☆頭表面形成結痂健康搜索如未及時糾正哺乳方法，再哺乳后出現結痂浸軟及脫落，裂口隨之增大，爾后又滲血滲液及再結痂，如此反復發生。大多數患者無明顯全身癥狀，但極易發展為急性乳腺炎或使病情加重。乳暈炎常發生在乳☆禁☆頭炎之后，當炎癥侵及到乳暈深層時引起蜂窩織炎，局部紅腫熱痛等急性炎癥的體征明顯，此時可出現輕微全身癥狀。

2.乳腺炎乳腺炎分早期乳腺炎、蜂窩織炎及乳腺膿腫。

(1)早期乳腺炎：開始時病人有高熱、畏寒、寒戰等全身癥狀。患側乳☆禁☆房腫脹疼痛。檢查見乳☆禁☆房表面皮膚發紅或顏色未變，淺表靜脈擴張出現界限不清的腫塊，觸痛明顯。如積極治療，多能消散。

(2)乳腺蜂窩織炎：炎癥繼續發展癥狀更為嚴重，多有畏寒、寒戰高熱。乳腺的疼痛加劇常呈跳痛檢查見乳☆禁☆房表面皮膚紅腫、發熱，伴有靜脈擴張。有明顯腫塊，硬且壓痛，腋下可捫及腫大并有壓痛的淋巴結。末梢血白細胞計數明顯增高有核左移現象。如系溶血性鏈球菌感染，則浸潤更廣泛。嚴重時可引起敗血癥。

(3)乳腺膿腫：炎癥逐漸局限而形成膿腫高熱畏寒。體溫可高達38.5～39℃，甚至達40℃，乳☆禁☆房疼痛加刮膿腫可以是單房或多房膿腔之間有纖維間隔隔開，甚至可在先后不同的時期形成幾個膿腫(圖1)使病程遷延。膿腫部位也可深淺不同表淺膿腫波動明顯，可以向體表潰破或穿破乳管從乳☆禁☆頭排出膿液。深部膿腫早期不易出現波動感，如未及早切開引流，則慢慢向體表潰破，引起廣泛的組織壞死健康搜索，也可向乳腺后疏松結締組織間隙內穿破，在乳腺和胸肌之間形成乳腺后膿腫極少數患者在乳腺膿腫自行潰破或切開引流后形成膿瘺或乳瘺，經久不愈。

 
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2.乳腺炎乳腺炎分早期乳腺炎、蜂窩織炎及乳腺膿腫。

(1)早期乳腺炎：開始時病人有高熱、畏寒、寒戰等全身癥狀。患側乳☆禁☆房腫脹疼痛。檢查見乳☆禁☆房表面皮膚發紅或顏色未變，淺表靜脈擴張出現界限不清的腫塊，觸痛明顯。如積極治療，多能消散。

(2)乳腺蜂窩織炎：炎癥繼續發展癥狀更為嚴重，多有畏寒、寒戰高熱。乳腺的疼痛加劇常呈跳痛檢查見乳☆禁☆房表面皮膚紅腫、發熱，伴有靜脈擴張。有明顯腫塊，硬且壓痛，腋下可捫及腫大并有壓痛的淋巴結。末梢血白細胞計數明顯增高有核左移現象。如系溶血性鏈球菌感染，則浸潤更廣泛。嚴重時可引起敗血癥。

(3)乳腺膿腫：炎癥逐漸局限而形成膿腫高熱畏寒。體溫可高達38.5～39℃，甚至達40℃，乳☆禁☆房疼痛加刮膿腫可以是單房或多房膿腔之間有纖維間隔隔開，甚至可在先后不同的時期形成幾個膿腫(圖1)使病程遷延。膿腫部位也可深淺不同表淺膿腫波動明顯，可以向體表潰破或穿破乳管從乳☆禁☆頭排出膿液。深部膿腫早期不易出現波動感，如未及早切開引流，則慢慢向體表潰破，引起廣泛的組織壞死健康搜索，也可向乳腺后疏松結締組織間隙內穿破，在乳腺和胸肌之間形成乳腺后膿腫極少數患者在乳腺膿腫自行潰破或切開引流后形成膿瘺或乳瘺，經久不愈。

 
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