新生兒溶血性黃疸是什麼回事？

經過辛苦的十個月懷胎， 寶寶出生了， 爸爸媽媽還沒來得急喜悅， 就發現寶寶的皮膚和粘膜總是黃黃的， 並且整個人總是沒有精神， 懨懨的， 去醫院檢查發現寶寶是因為的了新生兒溶血黃疸， 新生溶血黃疸是怎麼回事呢？發病原因是什麼呢？

新生兒溶血性黃疸的定義

新生兒溶血性黃疸， 主要是紅細胞本身的內在缺陷或紅細胞受外源性因素損傷， 使紅細胞遭到大量破壞， 釋放出大量的血紅蛋白， 紅細胞大量破壞時， 生成過量的間接膽紅素， 遠超過肝細胞攝取， 結合和排泄的限度， 同時溶血性貧血引起的缺氧，

紅細胞破壞釋出的毒性物質， 均可削弱肝細胞的膽紅素代謝功能， 使間接膽紅素瀦留於血中而發生黃疸。

新生兒溶血性黃疸新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它症狀， 1～2周內消退， 這種情況被稱為新生兒溶血性黃疸。

新生兒溶血性黃疸的原因

最常見原因是ABO溶血， 它是因為母親與胎兒的血型不合引起的， 以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見， 且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見， 且造成的黃疸較輕。 這樣一來， 一些父母會十分緊張， 擔心孩子會發生ABO溶血， 其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生新生兒溶血性黃疸。

據報導新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。

凡能引起紅細胞大量破壞而產生溶血現象的疾病， 都能發生溶血性黃疸：

（1）先天性溶血性貧血；

（2）獲得性溶血性貧血.

新生兒溶血性黃疸的發病機制：

黃疸是由於血清中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜及黏膜發黃的症狀和體征。 正常膽紅素最高為17.1μmol/L（1.0mg/dl）， 其中結合膽紅素3.42μmol/L， 非結合膽紅素13.68μmol/L。 溶血性黃疸是由於大量紅細胞破壞， 形成大量的非結合膽紅素， 超過肝細胞的攝取、結合與排泌的能力， 另一方面， 由於溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用， 削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能， 使非結合膽紅素在血中瀦留， 超過正常的水準而出現的黃疸。

致使血漿中非脂型膽紅素含量增多， 超過肝細胞的處理能力則出現黃疸。 另外， 脾臟機能亢進時， 使紅細胞破壞破壞， 由於大量紅細胞的破壞， 形成大量的非結合膽紅素， 超過肝細胞的攝取、結合與排泌能力， 另一方面， 由於溶血性造成的貧血， 缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用， 削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能、使非結合膽紅素在血中瀦留， 超過正常的水準而出現黃疸。

新生兒溶血性黃疸症狀

（1）鞏膜多見輕度黃染， 在急性發作時有發熱， 腰背酸痛， 皮膚粘膜往往明顯蒼白；

（2）皮膚無瘙癢；

（3）有脾大；

（4）有骨髓增生旺盛的表現；

（5）血清總膽紅素增高， 一般不超過85μmol/L， 主要為間接膽紅素增高；

（6）尿中尿膽原增加而無膽紅素，

急性發作時有血紅蛋白尿， 呈醬油色， 慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加， 24小時糞中尿膽原排出量增加；

（7）在遺傳性球形細胞增多時， 紅細胞脆性增加， 地中海貧血時脆性降低.

如何診斷新生兒溶血性黃疸

溶血性黃疸的診斷主要靠下列實驗室檢查：

（1）糞膽原及尿膽原含量增加；

（2）血清膽紅素增加凡登伯試驗呈間接反應；

（3）血中網織紅細胞增多；

（4）血清鐵含量增加；

（5）骨髓紅系統增生旺盛。

新生兒溶血性黃疸的治療

1、光療：患兒暴露于波長440nm的光線下能使血清膽紅素下降， 防止核黃疸的發生， 如核黃疸已經發生則可使其恢復快一些。 經這種光線照射後， 膽紅素被光氧化變成無色物質， 從尿和膽汁排出體外。 這種治療簡便易行， 有一定療效。

一種簡便的方法是將40W藍色螢光管7支作為光源。 將患兒置於保溫箱中， 除去衣服及尿布， 用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。 將光源置於離體表33～875px處， 每小時改變一次體位以增加光照面積。 光照時間大多為24～48小時， 最長可達96小時。 治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。 經這種治療， 皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快。

2、輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)， 需採用換血輸血。 供血者須先作G6PD缺乏的過篩試驗， 必須沒有G6PD缺乏方可供血， 以免輸血後加重和黃疸。 避免親屬供血。 黃疸不嚴重者不需輸血。

新生兒溶血性黃疸主要是由於媽媽對胎兒的血液產生抗體， 而抗體透過胎盤進入胎兒的血液中， 破壞胎兒的紅血球， 造成胎兒產生貧血的現象。出生後因為膽紅素的量太多，便形成了黃疸。與新生兒正常的生理現象所產生的黃疸不同，剛出生時就有嚴重的黃疸，有可能會發生腦性麻痹和幼兒聽障等後遺症。

需要說明的一點，不是所有ABO系統血型不合的新生寶寶都會發生新生兒溶血性黃疸。據報導新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%，所以爸媽們也不用過分擔心。

溶血性黃疸的特徵

1、鞏膜多見輕度黃染，在急性發作時有發熱，皮膚粘膜往往明顯蒼白。

2、皮膚無瘙癢。

3、有脾大。

4、有骨髓增生旺盛的表現。

5、血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，主要為間接膽紅素增高。

6、尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發作時有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加，24小時糞中尿膽原排出量增加。

7、在遺傳性球形細胞增多時，紅細胞脆性增加，地中海貧血時脆性降低。

如何診斷新生兒溶血性黃疸

1、糞膽原及尿膽原含量增加。

2、血清膽紅素增加凡登伯試驗呈間接反應。

3、血中網織紅細胞增多。

4、血清鐵含量增加。

5、骨髓紅系統增生旺盛。

造成胎兒產生貧血的現象。出生後因為膽紅素的量太多，便形成了黃疸。與新生兒正常的生理現象所產生的黃疸不同，剛出生時就有嚴重的黃疸，有可能會發生腦性麻痹和幼兒聽障等後遺症。

需要說明的一點，不是所有ABO系統血型不合的新生寶寶都會發生新生兒溶血性黃疸。據報導新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%，所以爸媽們也不用過分擔心。

溶血性黃疸的特徵

1、鞏膜多見輕度黃染，在急性發作時有發熱，皮膚粘膜往往明顯蒼白。

2、皮膚無瘙癢。

3、有脾大。

4、有骨髓增生旺盛的表現。

5、血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，主要為間接膽紅素增高。

6、尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發作時有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加，24小時糞中尿膽原排出量增加。

7、在遺傳性球形細胞增多時，紅細胞脆性增加，地中海貧血時脆性降低。

如何診斷新生兒溶血性黃疸

1、糞膽原及尿膽原含量增加。

2、血清膽紅素增加凡登伯試驗呈間接反應。

3、血中網織紅細胞增多。

4、血清鐵含量增加。

5、骨髓紅系統增生旺盛。