新生兒驚厥病因
驚厥可由中樞神經系統的異常放電引起， 這種異常放電可由許多原發性顱內病變(腦膜炎， 腦血管意外， 腦炎， 顱內出血， 腫瘤)引起， 或繼發於全身性或代謝性疾病。
1.感染
腦膜炎常有驚厥， 敗血症也可發生， 但一般不出現此征。 革蘭陰性菌常引起新生兒顱內和全身性☆禁☆感染。 巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲造成的中樞神經系統感染常引起驚厥。
2.缺血缺氧
常發生在分娩前、分娩時和分娩後， 常在伴有呼吸窘迫綜合征的早產兒中發生。
3.低血糖
在糖尿病母親的新生兒、早產兒和有缺血缺氧及其他應激反應的新生兒中常見。
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4.低血鈣
定義為血清鈣水準3mg/dl(>0.95mmol/L)， 和低血糖一樣， 可以無症狀。 低血鈣常和早產及難產有關。
5.低血鎂
不常見， 低血鎂常與低血鈣有關， 低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療後驚厥仍持續存在時應考慮低血鎂。
6.高鈉血症或低鈉血症
口服和靜脈輸注氯化鈉負荷過量可造成高鈉血症， 過多的經口或靜脈輸注水分， 糞便或尿液中失鈉後可引起低鈉血症。
7.先天性代謝性疾病
如氨基酸或有機酸尿症可出現新生兒驚厥， 維生素B6缺乏或維生素B6依賴是引起驚厥的罕見病因， 但易於治療。
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8.其他原因引起的更難診斷和治療的驚厥
包括腦室內出血後遺症、產傷、撤藥綜合征和中樞神經系統畸形、母親濫用藥物(如可卡因， 海☆禁☆洛☆禁☆因和地西泮)是常見原因， 嬰兒生後因發生急性撤藥綜合征而驚厥。
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驚厥的類型
1、微小發作：較其他類型常見， 以頭面部表現為主， 無肢體強直或陣攣， 發作時運動現象輕微， 抽搐微弱而局限， 可表現為呼吸暫停、眼球偏斜、眼瞼抽動、口唇顫動、吸吮吞咽、瞳孔散大、有時伴有異常的哭笑， 或只有植物神經症狀， 有時則伴有肢體的踏車、跨步、游泳等動作。
2、多灶性陣攣性驚厥：這種驚厥是遊走性的， 無固定順序， 發作中陣攣性運動迅速地從這一肢體轉移到另一肢體， 或從這一側轉到另一側， 長時間的局灶性陣攣運動在其他部位開始前只限於一個肢體或同側的上下肢。
3、局灶性陣攣性驚厥：這種驚厥開始起于單側肢體或一側面部， 並可擴展到同側其他部位， 一般無意識障礙， 發作中可在中央溝附近查到一側局限性高幅尖波，
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4、強直性驚厥：表現為全身的伸展和僵硬， 伴呼吸暫停、雙眼向上斜視， 少數呈全身性強直發作。 本型以早產兒多見， 常提示有器質性腦損害。
5、肌陣攣性驚厥：本型臨床上少見， 常提示彌漫性腦損害， 表現為上肢和(或)下肢同時發生的急促的牽拉運動， 腦電圖常無特殊形態的異常。
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驚厥治療
(一)一般治療
⒈保持安靜， 禁止一切不必要的刺激
⒉當驚厥發作時， 可令其側臥， 可防止分泌物、嘔吐物吸入氣管， 肌肉鬆弛， 同時用壓舌板放於上下磨牙之間， 以防咬舌。
⒊驚厥緩解後， 若咽喉分泌物多， 可吸痰， 若缺氧發紺立即吸氧， 可減少腦的損害， 若呼吸停止可做人工呼吸
(二)控制驚厥
⒈首選安定：因其發揮作用快， 靜注後1～2分種， 即生效。 有時注射後幾秒鐘即可生效。 用量0.25～0.5mg/kg.d，若10歲之內，小兒一次用量也可按每歲1mg，但在幼兒一次不得大於5mg，嬰兒不大於2mg。
⒉氯硝基安定：治療癲癇持續狀態的首選藥，每次每公斤體重1～4mg，iv或im。作用時間長，副作用有降低血壓及抑制呼吸，但比安定小。有的可能出現嗜睡的副作用。
⒊苯巴比妥：每次每公斤體重5～10mg，可肌注。缺點是發揮作用慢，20～60分種才能在腦內達濃度高峰，故不能立即使發作停止，臨床上先注射安定再用苯巴比妥。
⒋苯妥英鈉：適用於癲癇持續狀態，當安定無效時用苯妥英鈉15～20mg/kg溶於生理鹽水中靜滴，應注意滴速(每分鐘每公斤1mg)，12小時後給維持量每天5mg/kg，每24小時給維持量一次，滴注時不宜太快，太快使血壓下降，呼吸減慢，心率下降，甚至心跳停止，同時需心電圖監護。
⒌副醛：抗驚厥作用最強，且較安全，發生呼吸抑制的較少。因其主要通過呼吸道排出有刺激性，當嬰兒有肺炎時慎用。肌注的用量0.1～0.2mg/kg/次，不大於5mg。保留灌腸：0.3～0.4mg/kg/次，最大量不大於8mg/kg/次，溶液用花生油稀釋後，在腸道內保持20～30分鐘，可完全吸收。
(三)對症治療
⒈高熱-物理降溫(25～30%酒精擦浴)冷鹽水灌腸。
⒉腦水腫、顱高壓-地塞米松、甘露醇、速尿
⒊維持水電解質平衡，供給足夠的營養
⒋病因治療
①感染性疾病-應用抗生素
②低鈣血症-在控制驚厥的基礎上應用10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜滴，第3天加用維生素D，鈣劑應用不大於5～7天。
③低鎂血症-25%硫酸鎂，0.2～0.4ml/kg/次，4～5天為一療程，該藥有降壓作用不能靜滴，但在腎性高血壓腦病時可靜滴。
④維生素B6缺乏症或依賴症-維生素B650～100mg，靜注或口服
⑤破傷風-中和病灶和血液中的游離的破傷風毒素，應用1萬～2萬單位TAT，肌肉和靜脈各1/2，同時可用青黴素和普魯卡因合用，傷口周圍合用。
⑥狂犬病-咬傷後的當日，第3日，第14日，第28日，第40日各注射一次抗狂犬病疫苗
⑦癲癇-開始先有一種藥物開始首選苯巴比妥，口服3mg/kg/d，兩周後逐漸加量直到5mg/kg/d，一直維持到控制癲癇的發作，需長時間的治療，療程要長停藥要慢，等完全控制其發作至少要3年，腦電圖正常時至少2年，此時才逐漸減量，半年～2年內減完停藥，若減得過慢會再次發作或為癲癇持續狀態。
怎樣預防高熱驚厥的發生？
及時退燒是防止高熱驚厥出現或反復發生的制勝法寶。平時要預防感冒。天氣變化時，適時添減衣服，避免受涼;儘量不要到公共場所、流動人口較多的地方去，如超市、車站、電影院等，以免被傳染上感冒;如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與寶寶少接觸;每天開窗通風，保持家中空氣流通。提高寶寶免疫力。營養均衡、經常戶外活動以增強體質、提高寶寶抵抗力。寶寶退熱後，要觀察體溫、出汗情況。若汗出熱退，則病情好轉，及時為寶寶擦乾身體，更換衣服及被褥，以防受涼。當寶寶體溫超過38.5℃時，媽媽就要及時為寶寶採取降溫措施，尤其是曾發生過高熱驚厥的寶寶。
物理方法降溫：可以用20℃左右的涼水毛巾濕敷寶寶的頭部。此外，買些冰墊放在冰箱最冷的地方，一發熱就敷在頭上或其他大動脈的地方，如脖子下、大腿根等地方。同時，高熱不退時還可以洗溫水澡，全身用溫水擦拭，促進外周血管擴張，利於熱量散出。
藥物退熱：家中應常備寶寶退熱藥，如美林、泰諾等。當物理降溫法沒有效果時，要及時用藥物降溫。也可以二者同時進行。另外，服藥後還應多喝溫水，以利出汗排熱。
如果在家中不能退熱，要及時去醫院。
用量0.25～0.5mg/kg.d，若10歲之內，小兒一次用量也可按每歲1mg，但在幼兒一次不得大於5mg，嬰兒不大於2mg。⒉氯硝基安定：治療癲癇持續狀態的首選藥，每次每公斤體重1～4mg，iv或im。作用時間長，副作用有降低血壓及抑制呼吸，但比安定小。有的可能出現嗜睡的副作用。
⒊苯巴比妥：每次每公斤體重5～10mg，可肌注。缺點是發揮作用慢，20～60分種才能在腦內達濃度高峰，故不能立即使發作停止，臨床上先注射安定再用苯巴比妥。
⒋苯妥英鈉：適用於癲癇持續狀態，當安定無效時用苯妥英鈉15～20mg/kg溶於生理鹽水中靜滴，應注意滴速(每分鐘每公斤1mg)，12小時後給維持量每天5mg/kg，每24小時給維持量一次，滴注時不宜太快，太快使血壓下降，呼吸減慢，心率下降，甚至心跳停止，同時需心電圖監護。
⒌副醛：抗驚厥作用最強，且較安全，發生呼吸抑制的較少。因其主要通過呼吸道排出有刺激性，當嬰兒有肺炎時慎用。肌注的用量0.1～0.2mg/kg/次，不大於5mg。保留灌腸：0.3～0.4mg/kg/次，最大量不大於8mg/kg/次，溶液用花生油稀釋後，在腸道內保持20～30分鐘，可完全吸收。
(三)對症治療
⒈高熱-物理降溫(25～30%酒精擦浴)冷鹽水灌腸。
⒉腦水腫、顱高壓-地塞米松、甘露醇、速尿
⒊維持水電解質平衡，供給足夠的營養
⒋病因治療
①感染性疾病-應用抗生素
②低鈣血症-在控制驚厥的基礎上應用10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜滴，第3天加用維生素D，鈣劑應用不大於5～7天。
③低鎂血症-25%硫酸鎂，0.2～0.4ml/kg/次，4～5天為一療程，該藥有降壓作用不能靜滴，但在腎性高血壓腦病時可靜滴。
④維生素B6缺乏症或依賴症-維生素B650～100mg，靜注或口服
⑤破傷風-中和病灶和血液中的游離的破傷風毒素，應用1萬～2萬單位TAT，肌肉和靜脈各1/2，同時可用青黴素和普魯卡因合用，傷口周圍合用。
⑥狂犬病-咬傷後的當日，第3日，第14日，第28日，第40日各注射一次抗狂犬病疫苗
⑦癲癇-開始先有一種藥物開始首選苯巴比妥，口服3mg/kg/d，兩周後逐漸加量直到5mg/kg/d，一直維持到控制癲癇的發作，需長時間的治療，療程要長停藥要慢，等完全控制其發作至少要3年，腦電圖正常時至少2年，此時才逐漸減量，半年～2年內減完停藥，若減得過慢會再次發作或為癲癇持續狀態。
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怎樣預防高熱驚厥的發生？
及時退燒是防止高熱驚厥出現或反復發生的制勝法寶。平時要預防感冒。天氣變化時，適時添減衣服，避免受涼;儘量不要到公共場所、流動人口較多的地方去，如超市、車站、電影院等，以免被傳染上感冒;如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與寶寶少接觸;每天開窗通風，保持家中空氣流通。提高寶寶免疫力。營養均衡、經常戶外活動以增強體質、提高寶寶抵抗力。寶寶退熱後，要觀察體溫、出汗情況。若汗出熱退，則病情好轉，及時為寶寶擦乾身體，更換衣服及被褥，以防受涼。當寶寶體溫超過38.5℃時，媽媽就要及時為寶寶採取降溫措施，尤其是曾發生過高熱驚厥的寶寶。
物理方法降溫：可以用20℃左右的涼水毛巾濕敷寶寶的頭部。此外，買些冰墊放在冰箱最冷的地方，一發熱就敷在頭上或其他大動脈的地方，如脖子下、大腿根等地方。同時，高熱不退時還可以洗溫水澡，全身用溫水擦拭，促進外周血管擴張，利於熱量散出。
藥物退熱：家中應常備寶寶退熱藥，如美林、泰諾等。當物理降溫法沒有效果時，要及時用藥物降溫。也可以二者同時進行。另外，服藥後還應多喝溫水，以利出汗排熱。
如果在家中不能退熱，要及時去醫院。