妊娠期媽媽要慎用的降血壓藥物

妊娠期媽媽要慎用的降血壓藥物：

1．腎上腺素受體阻斷藥

妊娠期常用的降壓藥有α受體阻斷藥呱唑嗪， α、β受體阻斷藥拉貝洛爾， β受體阻斷藥普萘洛爾。 拉貝洛爾、美托洛爾等藥雖然英國孕婦已廣泛應用， 但關於對孕婦及胎兒安全性方面的資料仍很少。

α受體阻斷藥較常用的為呱唑嗪， 它既可降低心臟前負荷， 又可降低阻力血管後負荷。 但沒有足夠的人體研究資料， 應用本藥在整個孕期無不良反應的報告。 動物實驗未見致畸作用， 大劑量給藥可導致低體重兒出生。 但因臨床應用積累較少， 故應慎用。

α、β受體阻斷藥拉貝洛爾， 它可通過胎盤。 由於它兼有α受體和β受體阻斷作用， 可以減少由β受體調節的子宮鬆弛和周圍血管擴張作用。 目前還沒有足夠的人體研究資料， 但是動物實驗顯示在妊娠頭3個月使用可能引起先天的異常。 如果在懷孕的中晚期使用， 可能引起胎兒子宮內的生長遲緩。 臨近分娩期使用， 可能引起新生兒的β受體阻斷作用（心動過緩和低血壓）。 它能在整個孕期有效地控制孕婦的高血壓， 特別是靜脈用藥可控制重度妊高征的急性血壓升高。 對其他藥物不能控制的高血壓， 可採用持續靜脈滴注。

β受體阻斷劑孕期應用動物實驗未見其致畸作用， 但妊娠中後期使用， 引起胎兒子宮內的生長遲緩。 臨近分娩期使用，

引起新生兒的β受體阻斷作用（心動過緩和低血壓）及新生兒的合併症， 如低血糖、呼吸窘迫綜合征等。 同時它也有對子宮收縮的影響， 因此分娩前2～3天應停止使用；選用具有β受體選擇性阻斷作用的如美托洛爾， 可以減少由β受體調節的子宮鬆弛和周圍血管擴張作用。 普萘洛爾常用於治療妊娠期室上性及室性心動過速， 目前無致胎兒畸形的跡象。 有報導認為普萘洛爾對胎兒有一定影響所以建議不採用。 孕婦採用僅限於以下三種情況：①輕度或中度高血壓；②心律失常或肥大性心臟病；③與甲基多巴聯合使用。 高血壓患者應用普萘洛爾還引起胎盤功能不良， 使胎兒、新生兒心動過緩、心血輸出量減少、血糖低下、生長遲緩， 尤其是嚴重的高血壓患者， 因為他們開始使用普萘洛爾的劑量都比較大， 由於普萘洛爾阻滯子宮平滑肌的β2受體可刺激子宮收縮， 故妊娠期使用選擇性β， 受體阻斷劑較好。

2．利尿劑

近年來， 在妊娠期很少使用利尿劑作為降壓藥物， 主要原因在於利尿劑會減少母體血容量， 對胎兒不利， 須予以重視。 妊娠婦女應避免服用利尿劑， 利尿劑絕對不應用于治療妊娠時的生理性水腫。 利尿劑能引起胎盤缺血， 以及胎兒生長發育不良的危險。 但是， 如果妊娠婦女出現心源性、肝源性或腎源性水腫時， 利尿劑仍是治療的一種重要藥物。 妊娠期使用利尿劑首選噻嗪類藥物， 但噻嗪類早期妊娠應用有可疑增加畸形發生率。

氨苯蝶啶相對禁忌。 應用噻嗪類利尿劑的孕婦應經常測定血清電解質， 注意補鉀及監護胎兒生長， 新生兒出生後需注意有無電解質紊亂及出血傾向。 因為妊娠期使用噻嗪類利尿藥如雙氫氯噻嗪， 可能導致胎盤退減、胎盤功能降低， 偶然還引起新生兒血小板減少， 甚至引起新生兒黃疸。

3．鈣通道阻斷劑

可選擇性阻斷細胞膜上鈣通道， 干擾鈣內流；也可作用於肌漿網上的鈣通道， 使鈣貯存減少， 從而使心肌或血管平滑肌鈣離子濃度降低， 興奮性減弱， 導致心肌收縮力降低、血管擴張。 它常用於妊娠期的高血壓的治療。 鈣拮抗劑降壓作用緩和， 不降低心排出量， 常用的鈣通道阻斷劑有維拉帕米、硝苯地平和地爾硫革。 通常，

鈣離子拮抗劑可以在妊娠3個月後應用， 在這個時期， 藥物對胚胎只有較小影響。 妊娠頭3個月是胚胎主要的器官系統形成階段， 此時胚胎的發育的大多數過程依賴於鈣， 因此， 此階段用鈣離子拮抗劑可能引起胎兒的畸形或者其他副作用。 動物實驗顯示大劑量應用本藥有致畸和胎毒性， 硝苯地平和地爾硫革在妊娠前3個月應用可能致胎兒心血管缺陷。 尼卡地平和非洛地平動物實驗顯示可減少子宮胎盤血流量引起致畸， 與人體的關聯尚未知。 不過， 必須認識到鈣通道阻斷劑用於治療孕婦高血壓、心律失常看起來對母親和胚胎來說是安全的， 但這類藥對人體研究非常有限。 建議本類藥物只有權衡對孕婦的益處大於對胎兒的危害之後， 方可使用。分娩期應用要注意其鬆弛子宮的作用，及時應用縮宮素以防止宮縮乏力、產程延長和產後出血。

4．二氮嗪

很易通過胎盤，並使胎兒的血藥濃度達母體血藥濃度。其副作用包括水鈉瀦留及．交感神經興奮。它能在其他藥物不能降壓時，有效地降低血壓。但有研究提示在孕期不用此藥。它能有效地鬆弛子宮平滑肌，故如在分娩時必須使用，應加用催產素，以建立宮縮。它可導致新生兒高糖血症和高膽紅素血症。應用二氮嗪後可使收縮壓和舒張壓降低至8kPa(60mmHg)以下，從而可致急性胎兒宮內窘迫及缺氧。所以它在孕期的使用僅限於其他降壓藥不能控制血壓時使用，且僅用小劑量。

方可使用。分娩期應用要注意其鬆弛子宮的作用，及時應用縮宮素以防止宮縮乏力、產程延長和產後出血。

4．二氮嗪

很易通過胎盤，並使胎兒的血藥濃度達母體血藥濃度。其副作用包括水鈉瀦留及．交感神經興奮。它能在其他藥物不能降壓時，有效地降低血壓。但有研究提示在孕期不用此藥。它能有效地鬆弛子宮平滑肌，故如在分娩時必須使用，應加用催產素，以建立宮縮。它可導致新生兒高糖血症和高膽紅素血症。應用二氮嗪後可使收縮壓和舒張壓降低至8kPa(60mmHg)以下，從而可致急性胎兒宮內窘迫及缺氧。所以它在孕期的使用僅限於其他降壓藥不能控制血壓時使用，且僅用小劑量。