妊娠合併急性腎盂腎炎

妊娠合併的急、慢性腎臟病主要是指急性腎盂腎炎和慢性腎炎。 急性腎盂腎炎是妊娠期常見的一種併發症， 發病率為0.5%～8％， 如不徹底治療， 以後反復發作即成為慢性腎盂腎炎， 甚至發展成為腎功能衰竭。 急性腎盂腎炎表現為寒戰、高熱， 可引起流產、早產。 在妊娠早期， 高熱還可使胎兒神經管發育障礙， 無腦兒發病率遠較正常妊娠高。 另外， 妊娠期的急性腎盂腎炎有30%可發生中毒性休克。 慢性腎炎是一種臨床綜合征， 最常見的是慢性腎小球腎炎。

一般認為， 妊娠會使已有的慢性腎炎加重。 因為妊娠期處於高凝狀態，

容易發生纖維蛋白沉積和新月體的形成， 而且某些妊娠合併症也會加重腎臟病變的程度， 如發生先兆子癇時， 腎小球濾過率和腎血流量都降低， 嚴重時可發生腎功能衰竭或腎皮質壞死。 慢性腎炎對胎兒的影響則視腎炎的程度而異， 如在病早期僅有蛋白尿無高血壓， 血清肌酐小於132.6微摩爾/升者， 則對胎兒影響小。 但慢性腎炎病程長者， 由於胎盤表面被纖維素樣物質沉著， 滋養層的物質交換受阻礙， 致胎盤功能減退而引起胎兒宮內生長受限， 甚至胎死宮內。 孕婦如有高血壓、氮質血症時， 其腎功能惡化機會增多， 則流產、死胎、死產的機會也隨之增多。 血壓越高， 肌酐水準越高， 對母、兒的危險越大。

妊娠合併慢性腎炎應被視為高危妊娠。

在產前門診應重點隨訪。 因妊娠期新陳代謝率增加， 腎負荷增加， 因此應給予正確處理， 以免病情惡化。 應指導孕婦遵守適當的醫療生活制度， 避免濕冷、過度疲勞、鏈球菌感染及避免用對腎臟有刺激的藥物和避免精神創傷。 治療上除對症治療， 如降壓， 限制鹽、水攝入， 糾正低蛋白血症之外， 應根據病情輕重不同區別對待。 如早孕時屬蛋白尿型和高血壓型， 孕前肌酐132.6微摩爾/升、尿素氮4.64微摩爾/升， 孕期該值不升高， 可在嚴密監測下補充蛋白等治療， 左側臥位， 繼續妊娠。 在妊娠過程中， 要反復監測胎兒胎盤功能、肌酐及尿素氮， 防治先兆子癇。 對有氮質血症、腎功能不全的重症患者， 母、兒預後均不佳， 必須及時終止妊娠。