【新生兒腦出血防治】新生兒腦出血治療

養生之道網導讀：

新生兒腦出血防治對寶寶健康成長極為重要， 那麼如何做到新生兒腦出血防治呢？下面教大家一些基本新生兒腦出血防治辦法。

顱內出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中， 系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。 根據出血部位的不同， ICH可分為腦出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血等。 無論何種原因所致的小兒顱內出血， 其臨床表現有頗多相似之處， 但預後則視不同病因而有很大差異， 且診斷與治療是否及時也是直接影響預後的關鍵因素。

新生兒腦出血的常識

高危因素

早產兒越不成熟者， 腦出血的風險越大， 程度越嚴重。 高危率：出生時孕齡第25孕周者50%， 第26孕周38%， 第28孕周20%；各中心統計資料略有差異。

表現時間

早產兒表現腦出血50%在第1日齡， 25%在第2日齡， 15%在第3日齡。

出血源

早產兒的生髮基質（germinal matrix）（在第32（～36）孕周萎縮）富有脆弱的血管。

在第28孕周和32孕周之間， 生髮基質大部分處於尾狀核丘腦的過渡區， 恰恰在室間孔後面。 在第Ⅳ腦室周圍也有生髮基質。 早產兒逐漸成熟後， 生髮基質作為腦室內出血源頭的重要性逐步降低， 脈絡叢取而代之。

併發症

可致偏癱、失語、驚厥發作、偏盲、感覺障礙， 意識障礙、反復窒息發作等， 嚴重者可伴發腦疝死亡。 並易伴發消化道出血， 心肺功能異常， 水、電解質紊亂， 腦積水等。

檢測方法

早產兒應在第1日齡、第3日齡和第7日齡作腦超聲檢查。 入院時的超聲檢查有法醫學的意義。

若證實有損害， 必須應用另外的聲窗以探查中腦和幕下結構。 出血後腦室擴大的早產兒， 約10%有小腦出血。 從前囟門不易判斷， 在臨床上易於失誤。

在證實腦出血時，

特別是成熟新生兒， 除動脈外， 靜脈亦應作多普勒超聲檢查。

在成熟的新生兒除超聲檢查外， 要考慮磁共振斷層攝影（MRI）和電腦斷層攝影（CT）。 必要時腦血管造影。

在腦實質內的回波密集區（IPE）往往確實是梗死區。 但有時亦可吸收而並不形成囊腫性壞死。 因此回顧當時僅僅只是充血而已。 只有在病程中確曾見到囊腫並逐漸消退， 才能把IPE認為是出血或梗死， 這點在與家長談話時很重要。

預後

腦動靜脈畸形易反復出血， 復發者病死率較高；如血液流入腦室系統與蛛網膜下腔後， 易致腦脊液迴圈通路阻塞， 吸收障礙， 產生腦積水。 腦動脈瘤破裂常產生腦實質內出血， 多數病例早期死亡， 倖存者多留有神經系統後遺症。

NICH預後與其出血類型有關。 腦室周圍-腦室內出血的近期預後與出血量大小有關， 出血量越大， 併發腦積水的發生率或病死率越高；遠期隨訪， 出血量大者多發生嚴重智慧減退和運動功能障礙等。 小腦出血預後差， 生後不久即死亡。 新生兒蛛網膜下腔出血主要系靜脈破裂所致， 出血量較小， 大多預後良好；少數也可因先天性顱內動脈瘤破裂所致， 病情多危重， 預後較差， 病死率高達40%。 幕上硬膜下出血預後相對較好， 而幕下硬膜下出血預後差。

預防

預防意外造成的顱腦外傷， 尤其有凝血功能障礙的患兒；預防產傷和缺氧造成的新生兒顱內出血；提倡母乳餵養， 生後常規補充維生素K劑， 以預防晚發性維生素K缺乏症；做好預防接種工作，

積極防治各種感染性疾病等。

做好防護治， 健康成長。