肩難產小百科，什麼是肩難產？

肩難產雖不多見， 但常引起母嬰併發症， 而且多猝然發生， 使接產者措手不及， 往往因經驗不足， 操作不當而致嚴重後果， 如新生兒臂叢損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折等， 新生兒重度窒息率14.3‰， 圍產兒死亡率22.9‰。 母親可發生軟組織損傷、產後出血、感染等。

近年， 隨著產前檢查等措施的改進， 剖宮產率的增加及廢除高、中位產鉗等導致圍產兒死亡的因素減少， 肩難產的發生率並由此導致的醫療糾紛逐漸增加， 因此， 對肩難產有重新認識的必要。

肩難產的定義及發生率

肩難產的傳統定義是胎頭娩出後， 胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合上方，

用常規助產手法不能娩出胎兒雙肩稱為肩難產。 近年， 國外學者認為， 採用不同定義其發病率不同， 一般在0.15%～1.7%之間。 Spong等觀察250例孕婦第二產程胎頭至胎體娩出平均間隔時間：頭至前肩為14.8±1.0s， 前肩至後肩3.9±0.6s， 後肩至身體娩出5.4±0.8s。 從頭至身體娩出總時間為24.2±1.3s。

他還將250例正常分娩孕婦分為3組：手法組27例， 即通過產科手法協助胎兒娩出， 其中6例頭至身體娩出時間延長；分娩延長組29例， 即胎頭至身體娩出時間超過正常組平均參數加2個標準差（60s）；余為正常組。 由此， 他認為肩難產的定義是：凡是胎頭至胎身娩出時間>60s或需用傳統產科手法操作協助娩肩者。 根據這一定義肩難產發生率較前報導者高。

肩難產發生率為0.15%～1.35%， 他定義為：胎頭娩出後，

任何困難的牽引胎肩以及分娩時除需向下牽引胎頭和會陰切開外， 尚需加手法娩出胎肩。 Leslie等則認為：胎頭娩出後可能或不可能伴有胎體的立即娩出， 胎頭在外旋轉之前有2～4min的暫停， 當下一次宮縮時， 肩才通過骨盆。

如果沒有併發症出現， 如臍帶脫垂或胎盤早剝， 這種暫停是沒有風險的， 而且子宮收縮有助於排出胎兒氣管粘液及胎糞樣羊水， 即使有“甲魚征”（雙肩嵌頓， 胎頭回縮的現象）也無需干涉， 大部分病例可自然分娩。 只有在下一次宮縮時， 胎肩仍滯留， 才能作出肩難產的診斷。 這是比較符合實際的。

肩難產的預測

部分作者認為， 通過分析孕婦的風險因素可以作出預測。

孕前風險因素有：

（1）母親本身出生時體重重；

（2）前次肩難產或分娩巨大兒；

（3）糖尿病；

（4）肥胖；

（5）多胎妊娠；

（6）前次妊娠糖病；

（7）孕婦年齡較大等。

分娩前風險因素有：

（1）妊娠誘發糖耐量異常；

（2）B超估計巨大兒。 Ellist提出， 超聲波指數（胸徑減去雙頂徑）>1.4可預測為巨大兒。 Jazayey的研究表明， 胎兒腹圍（AC）≥35cm可預測93%的巨大兒， 其中90%發生肩難產；

（3）肥胖；

（4）期妊娠；

（5）扁平骨盆。

產時風險因素有：

（1）第二產程延長；

（2）頭盆不稱；

（3）巨大兒。