產褥期處理

   產褥期母體各系統變化很大， 雖屬生理范疇， 但子宮內有較大創面， 乳腺分泌功能旺盛， 容易發生感染和其他病理情況， 及時發現異常并進行處理非常重要。

1．產后2小時內的處理 產后2小時內極易發生嚴重并發癥， 故應在產室嚴密地觀察產婦， 處理好此期非常重要。 除協助產婦首次哺乳外， 不斷觀察陰☆禁☆道流血量， 最好用彎盤放于產婦臀下收集， 并注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等， 并應測量血壓、脈搏。 若發現子宮收縮乏力， 應按摩子宮并肌注子宮收縮劑(麥角新堿或縮宮素)。 若陰☆禁☆道流血量雖不多， 但子宮收縮不良、宮底上升者， 提示宮腔內有積血， 應擠壓宮底排出積血， 并給予子宮收縮劑。 若產婦自覺肛門墜脹， 多有陰☆禁☆道后壁血腫， 應行肛查確診后給予及時處理。 若產后2小時一切正常， 將產婦連同新生兒送回病室， 仍需勤巡視。

2．飲食 產后1個時可讓產婦進流食或清淡半流食， 以后可進普通飲食。 食物應富有營養、足夠熱量和水分。 若哺乳， 應多進蛋白質和多吃湯汁食物， 并適當補充維生素和鐵劑。

3．警惕產后尿潴留 產后尿量明顯增多， 應鼓勵產婦盡早自解小便。 產后4小時即應讓產婦排尿。 若排尿困難， 應解除怕排尿引起疼痛的顧慮， 鼓勵產婦坐起排尿， 用熱水熏洗外☆禁☆陰， 用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。 下腹部正中放置熱水袋， 刺激膀胱肌收縮， 也可針刺關元、氣海、三陰☆禁☆交、陰陵泉等穴位。 用強刺激手法， 或肌注甲硫酸新斯的明1mg或加蘭他敏注射液2.5mg， 興奮膀胱逼尿肌促其排尿。 若使用上述方法均無效時應予導尿， 必要時留置導尿管1-2日， 并給予抗生素預防感染。

4．重視便秘 產后因臥床休息、食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱， 常發生便秘。 應多吃蔬菜及早日下床活動。 若發生便秘， 應口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

5．觀察子宮復舊及惡露 每日應在同一時間手測宮底高度， 以了解子宮逐日復舊過程。 測量前應囑產婦排尿， 并先按摩子宮使其收縮后， 再測恥骨聯合上緣至宮底的距離。 產后宮縮痛嚴重者， 可針刺中極、關元、三陰☆禁☆交、足三里等穴位， 用弱刺激手法， 也可用山楂100g， 水煎加糖服， 或定時服用索密痛片。 每日應觀察惡露數量、顏色及氣味。 若子宮復舊不全， 惡露增多、色紅且持續時間延長時， 應及早給予子宮收縮劑。 若合并感染， 惡露有腐臭味且有子宮壓痛， 應給予抗生素控制感染。    6．會陰處理 用0.2％苯扎溴銨液擦洗外☆禁☆陰， 每日2-3次， 平時應盡量保持會陰部清潔及干燥。 會陰部有水腫者， 可用50%硫酸鎂液濕熱敷， 產后24小時后可用紅外線照射外☆禁☆陰。 會陰部有縫線者， 應每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結及分泌物。 于產后3-5日拆線。 若傷口感染， 應提前拆線引流或行擴創處理， 并定時換藥。

7．乳☆禁☆房護理 推薦母乳喂養。 必須正確指導哺乳。 于產后半小時內開始哺乳， 此時乳☆禁☆房內乳量雖少， 通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。 廢棄定時哺乳， 推薦按需哺乳， 生后24小時內， 每1-3小時哺乳一次。 生后2-7日內是母體泌乳過程， 哺乳次數應頻繁些， 母體下奶后一晝夜應哺乳8-12次。 最初哺乳時間只需3-5分鐘， 以后逐漸延長至15-20分鐘。 讓新生兒吸空一側乳☆禁☆房后， 再吸吮另側乳☆禁☆房。 第一次哺乳前， 應將乳☆禁☆房、乳☆禁☆頭用溫肥皂水及溫開水洗凈。 以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳☆禁☆房及乳☆禁☆頭。 母親要洗手。 哺乳時， 母親及新生兒均應選擇最舒適位置， 需將乳☆禁☆頭和大部分乳暈含在新生兒口中， 用一手扶托并擠壓乳☆禁☆房， 協助乳汁外溢， 防止乳☆禁☆房堵住新生兒鼻孔。 每次哺乳后， 應將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘， 排出胃內空氣以防吐奶。 哺乳期以10個月至1年為宜。 乳汁確實不足時， 應及時補充按比例稀釋的牛奶。 哺乳開始后， 遇以下情況應分別處理:

  (1)乳脹:若發生乳☆禁☆房脹痛， 多因乳腺管不通致使乳☆禁☆房形成硬結， 可口服維生素B6或散結通乳中藥， 常用方劑為柴胡(炒)、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g,水煎服。 同時用涼毛巾濕冷敷配以揉乳☆禁☆房， 促使乳汁暢流。

(2)催乳:若出現乳汁不足， 除指導哺乳方法、按時哺乳并將乳汁吸盡、適當調節飲食外， 可選用下述方法催乳:①針刺中、合谷、外關、少澤等穴位， 用強刺激手法;氣血虛弱者取足三里穴， 用弱刺激手法， 或用耳針取乳腺、胸、內分泌、皮質下等穴位， 每日一次;②服用中藥:肝郁氣滯型選用下乳涌泉散(當歸川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行)加減;氣血虛弱型選用通乳丹(人參、黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗)加減， 紗布包好，用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯。此外，也可用成藥催乳飲催乳。

(3)退奶:產婦因病不能哺乳，應盡早退奶。退奶方法有:①溴隱亭0.25mg，每日2次，早晚與食物共服，連續用藥14日，對已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者，效果滿意。停藥后偶有少量乳汁分泌2-3日，以同樣劑量繼續服用數日即可停止。②大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分娩后2小時內盡早開始服用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，連服3日，以后每日服5mg，再服3日，其后每日服2mg，再服3日，同時緊束雙乳，少進湯類，用藥期間不可擠乳;③生麥芽60-90 g，水煎當茶飲，每日一劑，連服3-5日;④針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側交替，每日一次，用弱刺激手法，7次為一療程;⑤芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷于兩乳☆禁☆房并包扎，濕硬時更換。

(4)乳☆禁☆頭皸裂:初產婦或哺乳方法不當，容易發生乳☆禁☆頭皸裂，輕者可繼續哺乳，每次哺乳后應在皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次哺乳前洗凈。皸裂嚴重者應停止哺乳，并涂以上述藥物。若有吸乳器，可用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

紗布包好，用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯。此外，也可用成藥催乳飲催乳。

(3)退奶:產婦因病不能哺乳，應盡早退奶。退奶方法有:①溴隱亭0.25mg，每日2次，早晚與食物共服，連續用藥14日，對已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者，效果滿意。停藥后偶有少量乳汁分泌2-3日，以同樣劑量繼續服用數日即可停止。②大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分娩后2小時內盡早開始服用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，連服3日，以后每日服5mg，再服3日，其后每日服2mg，再服3日，同時緊束雙乳，少進湯類，用藥期間不可擠乳;③生麥芽60-90 g，水煎當茶飲，每日一劑，連服3-5日;④針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側交替，每日一次，用弱刺激手法，7次為一療程;⑤芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷于兩乳☆禁☆房并包扎，濕硬時更換。

(4)乳☆禁☆頭皸裂:初產婦或哺乳方法不當，容易發生乳☆禁☆頭皸裂，輕者可繼續哺乳，每次哺乳后應在皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次哺乳前洗凈。皸裂嚴重者應停止哺乳，并涂以上述藥物。若有吸乳器，可用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。