狹窄盆骨 准媽在分娩中該如何處理

在分娩過程中， 骨盆是個不變的因素。 狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉， 也影響宮縮。 在估計分娩難易時， 骨盆是考慮的一個重要因素。 在妊娠期間應查清骨盆有無異常， 有無頭盆不稱， 及早做出診斷， 以決定適當的分娩方式。 對狹窄骨盆的處理原則為：明確判斷狹窄骨盆的類型和程度， 瞭解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮口擴張程度、破膜與否， 結合年齡、產次、既往分娩史進行綜合判斷， 決定分娩方式。

明確判斷狹窄骨盆的類型和程度瞭解胎位

狹窄骨盆的臨床表現

1、骨盆人口平面狹窄的臨床表現

胎頭銜接受阻：若入口狹窄時， 即使已經臨產而胎頭仍未入盆， 經檢查胎頭跨恥征陽性。 胎位異常如臀先露， 顏面位或肩先露的發生率是正常骨盆的3倍。

若己臨產， 根據骨盆狹窄程度， 產力強弱， 胎兒大小及胎位情況不同， 臨床表現也不盡相同。 臨床表現為潛伏期及活躍期早期延長。 　

2、中骨盆平面狹窄的臨床表現

胎頭能正常銜接：潛伏期及活躍期早期進展順利， 當胎頭下降達中骨盆時， 由於內旋轉受阻,胎頭雙頂徑被阻於中骨盆狹窄部位之上， 常出現持續性枕橫位或枕後位。 同時出現繼發性宮縮乏力， 活躍期後期及第二產程延長甚至第二產程停滯。 當胎頭受阻于中骨盆時， 有一定可塑性的胎頭開始變形，

顱骨重疊， 胎頭受壓， 使軟組織水腫， ， 產瘤較大,嚴重時可發生腦組織損傷， 顱內出血及胎兒宮內窘迫。 若中骨盆狹窄程度嚴重， 宮縮又較強， 可發生先兆子宮破裂及子宮破裂。 強行陰☆禁☆道助產,可導致嚴重軟產道裂傷及新生兒產傷。

3、骨盆出口平面狹窄的臨床表現

骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時存在， 若單純骨盆出口平面狹窄者， 第一產程進展順利,胎頭達盆底受阻， 胎頭雙頂徑不能通過出口橫徑。 強行陰☆禁☆道助產， 可導致軟產道， 骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷。

一、一般處理

在分娩過程中， 應消除產婦的恐懼心理， 增強信心;保證營養及水分的攝入， 必要時應補液。 囑產婦多休息， 監測宮縮強弱，

勤聽胎心， 檢查胎先露部下降及宮口擴張程度， 密切注意產程的進展。

二、骨盆入口平面狹窄的處理

在分娩過程中， 應消除產婦的恐懼心理

1、絕對性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑≤16.5cm， 骨盆入口前後徑≤8.0cm， 胎頭跨恥征陽性者， 足月活胎多不能經陰☆禁☆道分娩， 應行剖宮產術。

2、相對性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑16.5~17.5cm， 骨盆入口前後徑8.5~9.5cm， 胎頭跨恥征可疑陽性， 足月活胎體重

3、臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數可以經陰☆禁☆道分娩。

三、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

在分娩過程中， 胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。 若中骨盆平面狹窄， 則胎頭俯屈及內旋轉受阻， 易發生持續性枕橫位或枕後位。 若宮口開全， 胎頭雙頂徑達坐骨棘水準以下，

可採用手法或胎頭吸引器將胎頭位置轉正， 再行胎頭吸引術或產鉗術。 若胎頭雙頂徑在坐骨棘平面以上， 或出現胎兒窘迫徵象， 應停止試產行剖宮產術結束分娩。

四、骨盆3個平面狹窄的處理

主要是均小骨盆的處理。 若估計胎兒較小， 胎位正常， 頭盆相稱， 產力好， 可以試產， 通常可通過胎頭變形和極度俯屈， 以胎頭最小徑線通過骨盆腔， 有可能經陰☆禁☆道分娩。 反之， 應及時行剖宮產結束分娩。

五、畸形骨盆的處理

應根據畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。 若畸形嚴重， 明顯頭盆不稱， 應及時行剖宮產術。