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晚期產后出血

晚期產后出血是指分娩24小時后, 在產褥期內發生的子宮大量出血。 多見于產后1~2周發病, 但也有遲至6~8周甚至10周發病者。
【臨床表現】
1.產后反復或突然陰☆禁☆道大流血, 可導致貧血、休克、感染甚至危及生命。
2.婦科檢查可捫及子宮增大、軟, 宮口松弛, 內有血塊或組織。 子宮下段剖宮產切口開裂時, 切口部位有壓痛。
【輔助檢查】
1.血常規可以了解貧血情況。
2.B超檢查可探查子宮大小, 了解子宮復舊情況;官腔內有無殘留;剖宮產切口愈合情況。
3.若B超檢查官腔有殘留, 可行診刮后病理檢查, 診斷是胎盤、蛻膜殘留還是產后滋養細胞病變。
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【治療】
1.少量或中等量陰☆禁☆道流血, 給子足量廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。
2.懷疑有胎盤、蛻膜、胎膜殘留者及產后滋養細胞疾病者, 刮宮多能止血, 刮出物送病理還可明確診斷。 注意術中操作輕柔, 術后應繼續給予宮縮劑及抗生素。
3.剖宮產術后患者發生晚期產后出血, 應考慮子宮刀口裂開可能, 一般不主張行診斷性刮宮。 如行超聲檢查懷疑官腔殘留者, 可在住院及備血、做好手術前準備情況下清官, 清官后仍未找到出血原因, 且出血不止或反見增多, 應考慮子宮瘢痕裂開, 可做以下處理。
(1)保守治療因患者多為年輕初產婦, 如條件許可, 在嚴密觀察下采用抗感染和輸血治療。 經保守治療后出血停止者,
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仍需繼續觀察一段時間, 以1月為妥。
(2)手術治療如經上述處理無效或患者出血多、休克。 情況危急者, 應開腹探查。 若組織壞死范圍小, 炎癥反應輕, 患者無子女者可選擇清創修補術及髂內動脈、子宮動脈結扎法止血而保留子宮。 如不能保留子宮, 可行子宮次全切除或全子宮切除術。
4.如果診斷性刮宮送病理示產后滋養細胞疾病者, 則按滋養細胞疾病處理。
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