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早孕期怎樣監測血清HCG

如何知道是不是懷孕了呢, 最簡單的方法就是買一個測試棒驗一下尿就行了, 早孕測試棒就是測尿裡的HCG是否存在, 如果想驗得更準確一點, 可去醫院測一下血裡的HCG值。 早孕最特異性的診斷標誌物, 就是HCG水準測定了。

人們很早就發現了HCG, 並作為早孕的診斷指標, 隨著檢測技術的進步, 檢測的精度越來越高, 才逐漸被賦予更多的診斷意義。

但是在臨床的應用中, 我們仍然有一些誤區, 需要進一步瞭解。

HCG是由胚胎滋養層細胞分泌的一種糖蛋白, 由α鏈和β鏈兩個亞單位組成, β鏈具有特異性, 和總HCG存在穩定比例關係,

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所以常常測定血清中βHCG的值。

HCG在胚胎8細胞期, 也就是卵子受精的第3天就開始分泌了, 但是在血循環裡要達到一定的量才能被檢測到, 血清濃度和尿濃度相差不大, 但血檢更加精確穩定並可以定量。

理論上HCG的血濃度要高於5~10 IU/L, 非常敏感的驗尿棒可測出弱陽性和陽性結果, 也稱“早早孕”診斷。

孕期HCG的診斷範圍

血清HCG測定的正常值範圍是很寬的, 我們通常按末次月經第一天時間計算懷孕時間, 醫學上稱作“停經時間”, 日常我們稱作孕期或孕周。

①排卵後2周, 也就是月經應該來潮的時間, 即孕28天或孕4周, 其血HCG濃度大約在100 IU/L水準;

②到孕40多天或孕6~7周這段時間裡, HCG水準升高很快, 每48小時增加1.6~2倍;

③在孕56~70天或孕8~10周達峰值, 約為100,000 IU/L;

④至孕18~20周時,

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血清HCG水準降低到10,000~ 20,000 IU/L, 然後維持這個濃度直到足月分娩;

⑤分娩3周後恢復正常。

所以我們對HCG的理想監測時間應該是在孕6~8周之前。

在月經週期不規則的時候, 我們對孕期測算不准, 會妨礙對HCG值的判斷, 可以通過既往的月經規律、基礎體溫測量、排卵試紙測定、同房時間、陰☆禁☆道B超檢查、早孕反應出現的時間, 子宮的雙合診等, 綜合評估推算懷孕的時間, 參考HCG的檢測值。

早孕期血HCG的“翻倍試驗”

因為早孕期血清HCG的快速增長速度有一定的規律, 所以臨床上普遍通過“翻倍試驗”來監測妊娠狀態。

在孕6~7周之前, 在同一個實驗室, 間隔48小時測定, 如果血清HCG呈1.6~2倍的增長, 說明妊娠狀態正常。

如果低於這個增長速度, 預示胚胎發育不良或異位妊娠的可能。

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但是要注意, 翻倍試驗並不是絕對的預測指標, 它只是反映了在那個特定時間段, 胚胎滋養層發育狀態, 間接反映胚胎發育情況, 準確率約75%, 約17%的異位妊娠早期也可表現為HCG正常翻倍。

同時我們要注意監測的時間段, 有的孕婦已經妊娠2個月以上了, 還在做HCG的“翻倍試驗”, 就沒有道理了, 此時陰☆禁☆道超聲的檢查更具有診斷的意義。

宮外孕的HCG診斷

理論上異位妊娠的血HCG的水準與孕期不符, 低於平均水準, 或翻倍試驗不正常。 在孕45天以前, 這是非常難以判斷的。

一般我們會給一點黃體酮安慰性口服, 囑咐孕婦密切觀察陰☆禁☆道流血和腹痛的症狀, 有情況隨時急診。

原則上在孕40天時, 我們就可以通過陰☆禁☆道超聲, 觀察到宮內的孕囊,

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在孕45天時, 看到胚芽和胎心搏動。

如果此時血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU, B超還沒有看到宮內的典型孕囊, 就基本肯定異位元妊娠的診斷, 需要留院觀察, 動態超聲檢查, 看輸卵管和其它部位是否出現孕囊和胎心。

因此, 在這個懷孕階段, 不要拒絕超聲檢查, 即使HCG的檢測水準只有幾百單位, B超沒有見到宮內孕囊, 都要密切觀察是否宮外孕可能。

“胚停”的HCG診斷

胚胎停止發育的診斷比起宮外孕的診斷要容易得多, 早孕期血清HCG水準低下, 翻倍試驗異常, B超觀察到宮內有孕囊, 有的也看到胚芽和卵黃囊, 但在孕45~50天還沒有見到胎心搏動, 延長觀察了1~2周, 還未見胎心。

醫學上稱作“難免流產”, 通常也稱作“胚胎停止發育(胚停)”。

此時超聲的診斷具有最可靠的價值,

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其它HCG和孕酮水準測定都沒有診斷意義了, 不建議盲目保胎, 更沒有必要再繼續使用黃體酮或HCG製劑。

可以去婦科門診諮詢, 擇期進行清宮手術, 如果進行流產絨毛組織的非整倍體篩查, 可以判斷本次流產的部分原因。

生化妊娠的HCG診斷

生化妊娠是一種非常隱匿的妊娠狀態, 血清HCG水準升高, 但是明顯低於正常妊娠的值, 並很快回落到非孕期水準, 超聲沒有發現宮內孕囊或宮外的妊娠證據。

這種情況可能是一次早早孕的自然流產, 或者也很難排除是一次流產型的異位妊娠。

對於生化妊娠血HCG值的診斷標準, 目前沒有統一的界限。

有的人認為血清HCG值只要大於本實驗室的正常上界, 總HCG > 10 IU/L, 或βHCG > 3~5 IU/L, 都可認為是生化妊娠;也有的醫生認為血清HCG值 > 25 IU/L, 才認定是一次妊娠丟失。

生化妊娠目前還不能算是一次“正式”的自然流產,如果HCG值太低, 流產史統計。

但是如果反復多次的生化妊娠史,需要引起我們的重視,按流產指標進行相關的檢查。

血HCG測定的要點提醒

(1)血β-HCG水準在懷孕8~10周左右達到高峰,然後水準開始下降,因此通常孕6~8周後,不再推薦孕婦進行β-HCG檢測評估妊娠狀態,而建議B超診斷。對於月經不規則的孕婦要注意校正停經日期。

(2)如果在檢測血HCG前一周內,注射過HCG製劑保胎,此時血清HCG水準會受到干擾而假性升高。

(3)尿HCG的測定是定性或半定量的測試,受到排尿量等因素影響,但可以很早地篩查是否懷孕,如果尿檢陰性,基本可以排除妊娠狀態。

(4)雙胎的HCG水準高於單胎,但不一定是雙倍的升高,不作為雙胎的診斷依據。細緻的超聲檢查可以早期發現。

(5)另外HCG升高的鑒別診斷還包括:滋養細胞疾病(葡萄胎等)、原發性卵巢絨毛膜惡性腫瘤、一些其它的惡性腫瘤,好在這些疾病都相對罕見,如果有異常的臨床跡象,需要警惕並加以甄別。

才認定是一次妊娠丟失。

生化妊娠目前還不能算是一次“正式”的自然流產,如果HCG值太低, 流產史統計。

但是如果反復多次的生化妊娠史,需要引起我們的重視,按流產指標進行相關的檢查。

血HCG測定的要點提醒

(1)血β-HCG水準在懷孕8~10周左右達到高峰,然後水準開始下降,因此通常孕6~8周後,不再推薦孕婦進行β-HCG檢測評估妊娠狀態,而建議B超診斷。對於月經不規則的孕婦要注意校正停經日期。

(2)如果在檢測血HCG前一周內,注射過HCG製劑保胎,此時血清HCG水準會受到干擾而假性升高。

(3)尿HCG的測定是定性或半定量的測試,受到排尿量等因素影響,但可以很早地篩查是否懷孕,如果尿檢陰性,基本可以排除妊娠狀態。

(4)雙胎的HCG水準高於單胎,但不一定是雙倍的升高,不作為雙胎的診斷依據。細緻的超聲檢查可以早期發現。

(5)另外HCG升高的鑒別診斷還包括:滋養細胞疾病(葡萄胎等)、原發性卵巢絨毛膜惡性腫瘤、一些其它的惡性腫瘤,好在這些疾病都相對罕見,如果有異常的臨床跡象,需要警惕並加以甄別。

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