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新生兒腦出血的常識和檢測方法

新生兒腦出血的常識:

高危因素:早產兒越不成熟者, 腦出血的風險越大, 程度越嚴重。 高危率:出生時孕齡第25孕周者50%, 第26孕周38%, 第28孕周20%;各中心統計資料略有差異。

表現時間:早產兒表現腦出血50%在第1日齡, 25%在第2日齡, 15%在第3日齡。

出血源:早產兒的生髮基質(germinal matrix)(在第32(~36)孕周萎縮)富有脆弱的血管(易受血壓波動、缺氧、缺血、酸中毒和凝血障礙而出血)。 在第28孕周和32孕周之間, 生髮基質大部分處於尾狀核丘腦的過渡區, 恰恰在室間孔後面。 在第Ⅳ腦室周圍也有生髮基質。 早產兒逐漸成熟後, 生髮基質作為腦室內出血源頭的重要性逐步降低,

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脈絡叢取而代之。

檢測方法:

早產兒應在第1日齡、第3日齡和第7日齡作腦超聲檢查。 入院時的超聲檢查有法醫學的意義(疾病初次出現病徵的時間)。

若證實有損害, 必須應用另外的聲窗(前方和後方的側囟門)以探查中腦和幕下結構。 出血後腦室擴大的早產兒, 約10%有小腦出血。 從前囟門不易判斷, 在臨床上易於失誤。

在證實腦出血時, 特別是成熟新生兒, 除動脈外, 靜脈亦應作多普勒超聲檢查(上矢狀竇、內部腦靜脈)。

在成熟的新生兒除超聲檢查外, 要考慮磁共振斷層攝影(MRI)和電腦斷層攝影(CT)。 必要時腦血管造影。

在腦實質內的回波密集區(IPE)往往確實是梗死區。 但有時亦可吸收而並不形成囊腫性壞死。 因此回顧當時僅僅只是(靜脈)充血而已。

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只有在病程中(數周內)確曾見到囊腫並逐漸消退, 才能把IPE認為是出血或梗死, 這點在與家長談話時很重要。

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