病機， 是指疾病發生、發展與變化的機理， 掌握病機要領， 對臨床辨證論治具有重要意義。 婦科疾病的病機， 是由於上述各種病因導致臟腑功能失常， 血氣失調， 間接或直接地影響到沖任、胞宮、胞脈、胞絡出現病變， 從而發生婦科經、帶、胎、產、雜病諸疾。
（一）臟腑功能失常
臟腑為氣血生化之源，
主導與維繫婦女的生理活動，
若臟腑功能失常，
則可產生婦科諸疾。
而婦科疾病的發生，
主要以腎、肝、脾的功能失常為主。
1.腎的病機腎主藏精， 主宰人體的生長發育與生殖。 如先天稟賦不足， 或早婚多產， 或房事不節， 或久病失養，
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腎氣虛腎氣乃腎精所化之氣， 概指腎的功能活動。 腎氣的盛衰直接與天癸的至與竭有密切的關係。 胞絡系於腎， 沖任之本在腎， 腎氣不足則沖任不固。 可導致月經病、帶下病、妊娠病、產後病和雜病等一系列的婦科疾病， 如月經失調、崩漏、閉經、帶下病、胎漏、胎動不安、不孕症等。
腎陰虛腎陰虧損， 精血不足， 以致沖任失養， 臨床上可出現月經後期、量少、閉經、漏了、絕經前後諸證、不孕症等。
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腎陽虛腎陽虛弱， 封藏失職， 沖任不固， 可出現崩漏、月經過多、經行泄瀉、帶下病、妊娠水腫、胎漏、胎動不安等證。 腎陽虛衰， 命門火衰， 胞宮失于溫煦， 可出現性☆禁☆欲減弱、宮寒不孕等證。
由於陰虛可以及陽、陽虛可以及陰， 若病程日久， 往往可出現腎陰陽俱虛。 上述腎陰虛和腎陽虛見證， 可以夾雜出現。 但在臨床上， 腎陰陽兩虛中， 或偏于陰虛， 或偏于陽虛， 應該詳加分析， 細為辨證， 治療上有所側重， 才易顯效。
2.肝的病機肝主疏泄、藏血， 其性喜條達而惡抑鬱。 如素體抑鬱， 或情志失調， 或陰血數脫， 均可使肝的疏泄與藏血功能失常而導致婦科疾病。
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（1）肝鬱氣滯素多憂鬱， 肝氣鬱結， 疏泄失常， 血海蓄溢失度， 沖任失調， 常可導致月經先後無定期、經行乳脹、痛經、閉經、產後缺乳、不孕症等。
（2）肝經鬱火情志失調， 鬱久而化熱化火， 火熱擾沖任， 迫血妄行， 可致月經先期、月經過多、經期延長、崩漏等。 肝火上炎， 可致經行頭痛、經行吐衄。
肝經濕熱肝鬱乘脾， 脾虛失於運化， 濕由內生， 肝鬱化熱， 肝熱挾脾濕下注沖任， 則為肝經濕熱， 損傷任帶二脈， 常出現帶下病、陰癢、子淋等。
肝陰不足肝藏血， 血屬陰， 如素體血虛， 或數傷於血， 或肝鬱日久， 肝血暗耗， 或腎陰虧損， 水不涵木， 均可使肝血不足， 陰虛陽亢， 而致經行眩暈、絕經前後諸證、妊娠眩暈、先兆子癰等症。
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3.脾的病機脾為後天之本， 主運化水穀精微， 乃氣血生化之源；又運化水濕， 為水液代謝之樞扭；脾主中氣， 有統血攝血之功能；脾氣主升。 如素體脾虛， 或飲食不節， 或勞倦、思慮過度， 均可損傷脾氣， 導致脾氣虛弱， 而出現脾虛失運、脾虛失攝、脾虛氣陷、脾虛濕困等病機。
脾虛失運一方面不能正常運化水穀之精微， 以致氣血生化乏源， 血虛氣少， 血海不盈， 可出現月經後期、月經過少、閉經、產後缺乳等證。 另一方面脾虛氣弱， 不能正常運化水濕， 使水濕停滯， 氾濫於機體， 而出現運行泄瀉、經行浮腫、帶下病、子腫等證。
脾虛失攝脾氣虛弱，
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脾虛氣陷脾虛中氣下陷， 升舉無力， 可致妊娠小便不通、陰挺下脫等證。
脾虛濕固脾虛運化無力，
水濕內停，
或外感濕濁之邪，
或過食膏粱厚味，
均可使脾為濕困。
如水濕壅阻，
煉液成痰，
痰濕阻滯沖任、胞宮，
可出現月經過少、閉經、不孕症等。
如痰濕阻滯中焦，
影響脾胃的氣機升降，
可致妊娠惡阻。
如痰與瘀互結，
積聚胞中，
可致症瘕。
4.心肺病機心主血，
主藏神，
肺主氣司營衛，
心肺病機與婦科疾病也有一定關係。
如心脾兩虛，
可致月經失調；心腎不交，
可致絕經前後諸證；心火亢盛，
可致子淋、子煩；肺腎陰虛可致經行吐衄、子嗽、子瘖等。
臟腑功能失常， 病變可單獨發生在某髒， 但由於臟腑之間的生克制化關係，且臨床上的疾病錯綜複雜，故常表現為多個臟腑合病。腎為先天之本，脾為後天之本。脾主運化水穀精微，須借助腎中陽氣的溫煦，腎臟精氣亦有賴於水穀精微的不斷補充。如腎氣不足、腎陽虛憊，不能溫煦脾陽；或脾氣虛弱，脾陽久虛，進而損及腎陽，均可致脾腎氣虛、脾腎陽虛。腎藏精，肝藏血，肝血有賴於腎精的滋養，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充，故精血同源，肝腎同源。腎陰虛無以涵養肝木，或肝血不足以充養腎精，均可導致肝腎陰虛。肝主疏泄，脾主運化，肝的疏泄，有助於脾胃的運化和氣機的升降與流通，如肝氣鬱結，失於疏泄，肝木克脾土，可導致肝鬱脾虛。此外，脾成化源不足，或脾虛失攝，出血過多，可耗傷心血，而致心脾兩虛。腎陰虛不能上濟心火，可致心腎不交。腎陰不足不能上滋肺陰，或肺陰虛損及腎陰，均可致肺腎陰虛。而婦科臨床上，以肝腎陰虛、脾腎陽（氣）虛、肝鬱脾虛的病機最為常見。
（二）血氣失調婦女的月經、妊娠、分娩、哺乳的特殊生理活動中，均易消耗陰血，致使機體常處於陰血不足，氣偏有餘，氣血相對不平衡的狀態。《靈樞·五音五味》篇說：“婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。”故血氣失調是婦產科疾病的重要病機之一。病在血分者，主要有血虛、血瘀、血熱、血寒；病在氣分者，主要有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷。
1.血分病機。
血虛是指陰血不足。導致血虛的因素主要有三方面：一是各種急、慢性出血，如長期月經過多、崩漏、產後出血或其他出血性疾病，使陰血耗損。二是化源不足，先天稟賦素弱，或飲食營養缺乏，或脾虛化源不足，使血的生化之源匾乏。三是久病、重病傷及臟腑，尤其是損傷脾腎，使精血虧損。血虛致血海不盈，沖任失養，常可導致月經後期、月經過少、閉經、痛經、經行頭痛、經行眩暈、胎漏、胎動不安、產後發熱、產後缺乳、產後身痛等。
血瘀是指血液流行遲緩和不通暢，甚至停滯的病理狀態。由於婦女以血為主，經、孕、產均可使瘀血停滯，故血瘀是婦產科疾病常見的病機。血瘀的成因主要有以下幾方面：
氣滯血瘀：內傷七情，氣機鬱結，氣滯則血滯，血行不暢而成血瘀。寒凝血瘀：感受寒邪，或過食生冷，寒入於經，經脈拘急，血液凝澀，不能暢通而成寒凝血瘀。熱的血瘀：月經期或產褥期不注意衛生及調攝，感受熱邪，熱的陰血，
煎熬成塊，血熱互結而成血瘀。氣虛血瘀：氣為血帥，氣虛則運血無力，血行遲緩停滯而成血瘀。出血、外傷成瘀：婦女經、孕、產、雜病等種種出血證，以及外傷、手
術創傷，導致離經之血停滯，不能及時消散吸收或排出，而成血瘀。
以上種種原因，致血瘀形成，瘀阻胞脈、沖任，以致經隧不通，或血不歸經，或壅聚成症而導致月經失調、痛經、閉經，崩漏、異位妊娠、產後惡露不絕、症瘕、不孕症等婦科疾病。
血熱是指血分伏熱。血熱可因感染邪熱，或過食辛燥食物，誤服溫熱藥物而成陽盛血熱，熱擾沖任，迫血妄行，可出現月經先期、月經過多、崩漏、產後發熱等證。或因情志所傷，肝鬱化火，而成肝鬱血熱，而見月經先期、經行吐衄等證。熱為陽邪，易傷陰血，而婦女經、孕、產、乳都易耗傷陰血，陰虛則生內熱而成陰虛血熱。陰虛血熱為婦科疾病最常見的血熱病機，可致月經先期、月經過多、崩漏、閉經、胎漏、胎動不安、產後惡露不絕、產後盜汗等證。
（4）血寒是指血分寒凝。血寒多因寒邪內生，或素體陽虛，寒從內生，血為寒凝，經脈阻滯，影響胞宮、胞脈、沖任之功能，可出現月經後期量少、痛經、宮寒不孕等證。
2.氣分病機。
氣虛先天享賦不足，素體贏弱，或後天失於調養，或因久病、重病、過度勞累而耗氣太多而致氣虛。氣虛的種類很多，婦科常見的有脾氣虛、腎氣虛、脾腎氣虛。氣虛則衛外不固，而出現經行感冒、產後自汗等證。氣虛則統攝無權，沖任不固，而出現月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安、產後惡露不絕等證。
氣滯情志不暢，精神抑鬱，可使氣機鬱滯，阻礙血行，影響至血海沖任，可出現月經失調、閉經、痛經、妊娠腫脹等證。
（3）氣逆氣郁不達，則肝氣橫逆而上，擾及肺胃二經，臨床可見經行吐衄，妊娠惡阻等證。
（4）氣陷氣虛之甚或日久失治，致中氣下陷，升舉無力，可出現崩漏、陰挺等證。
由於血和氣是互相資生互相依存的，氣為血帥，血為氣母，血病可以及氣，氣病可以及血，故臨床上往往見氣血同病的病機，如氣血虛弱、氣滯血瘀等。
（三）沖任二脈損傷
沖任二脈在婦科生理上具有重要的作用，在病理上，無論感受寒、熱、濕邪，或生活所傷，或內傷七情，或體質因素，或臟腑功能失常，或血氣失調，往往直接或間接地損傷沖任，導致沖任不固、沖任失調、沖任不足、沖任虛衰等病機，從而產生婦科經、帶、胎、產、雜病諸疾，這是婦產科疾病病理上的特點。
總的來說，由於氣血來源於臟腑，經絡是氣血運行的通道，臟腑又需要氣血的濡養，故臟腑功能失常、血氣失調、沖任二脈的損傷可互相影響，互為作用，臨證時須結合經、孕、產、乳等不同時期特點，全面辨析。
（二）血氣失調婦女的月經、妊娠、分娩、哺乳的特殊生理活動中，均易消耗陰血，致使機體常處於陰血不足，氣偏有餘，氣血相對不平衡的狀態。《靈樞·五音五味》篇說：“婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。”故血氣失調是婦產科疾病的重要病機之一。病在血分者，主要有血虛、血瘀、血熱、血寒；病在氣分者，主要有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷。
1.血分病機。
血虛是指陰血不足。導致血虛的因素主要有三方面：一是各種急、慢性出血，如長期月經過多、崩漏、產後出血或其他出血性疾病，使陰血耗損。二是化源不足，先天稟賦素弱，或飲食營養缺乏，或脾虛化源不足，使血的生化之源匾乏。三是久病、重病傷及臟腑，尤其是損傷脾腎，使精血虧損。血虛致血海不盈，沖任失養，常可導致月經後期、月經過少、閉經、痛經、經行頭痛、經行眩暈、胎漏、胎動不安、產後發熱、產後缺乳、產後身痛等。
血瘀是指血液流行遲緩和不通暢，甚至停滯的病理狀態。由於婦女以血為主，經、孕、產均可使瘀血停滯，故血瘀是婦產科疾病常見的病機。血瘀的成因主要有以下幾方面：
氣滯血瘀：內傷七情，氣機鬱結，氣滯則血滯，血行不暢而成血瘀。寒凝血瘀：感受寒邪，或過食生冷，寒入於經，經脈拘急，血液凝澀，不能暢通而成寒凝血瘀。熱的血瘀：月經期或產褥期不注意衛生及調攝，感受熱邪，熱的陰血，
煎熬成塊，血熱互結而成血瘀。氣虛血瘀：氣為血帥，氣虛則運血無力，血行遲緩停滯而成血瘀。出血、外傷成瘀：婦女經、孕、產、雜病等種種出血證，以及外傷、手
術創傷，導致離經之血停滯，不能及時消散吸收或排出，而成血瘀。
以上種種原因，致血瘀形成，瘀阻胞脈、沖任，以致經隧不通，或血不歸經，或壅聚成症而導致月經失調、痛經、閉經，崩漏、異位妊娠、產後惡露不絕、症瘕、不孕症等婦科疾病。
血熱是指血分伏熱。血熱可因感染邪熱，或過食辛燥食物，誤服溫熱藥物而成陽盛血熱，熱擾沖任，迫血妄行，可出現月經先期、月經過多、崩漏、產後發熱等證。或因情志所傷，肝鬱化火，而成肝鬱血熱，而見月經先期、經行吐衄等證。熱為陽邪，易傷陰血，而婦女經、孕、產、乳都易耗傷陰血，陰虛則生內熱而成陰虛血熱。陰虛血熱為婦科疾病最常見的血熱病機，可致月經先期、月經過多、崩漏、閉經、胎漏、胎動不安、產後惡露不絕、產後盜汗等證。
（4）血寒是指血分寒凝。血寒多因寒邪內生，或素體陽虛，寒從內生，血為寒凝，經脈阻滯，影響胞宮、胞脈、沖任之功能，可出現月經後期量少、痛經、宮寒不孕等證。
2.氣分病機。
氣虛先天享賦不足，素體贏弱，或後天失於調養，或因久病、重病、過度勞累而耗氣太多而致氣虛。氣虛的種類很多，婦科常見的有脾氣虛、腎氣虛、脾腎氣虛。氣虛則衛外不固，而出現經行感冒、產後自汗等證。氣虛則統攝無權，沖任不固，而出現月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安、產後惡露不絕等證。
氣滯情志不暢，精神抑鬱，可使氣機鬱滯，阻礙血行，影響至血海沖任，可出現月經失調、閉經、痛經、妊娠腫脹等證。
（3）氣逆氣郁不達，則肝氣橫逆而上，擾及肺胃二經，臨床可見經行吐衄，妊娠惡阻等證。
（4）氣陷氣虛之甚或日久失治，致中氣下陷，升舉無力，可出現崩漏、陰挺等證。
由於血和氣是互相資生互相依存的，氣為血帥，血為氣母，血病可以及氣，氣病可以及血，故臨床上往往見氣血同病的病機，如氣血虛弱、氣滯血瘀等。
（三）沖任二脈損傷
沖任二脈在婦科生理上具有重要的作用，在病理上，無論感受寒、熱、濕邪，或生活所傷，或內傷七情，或體質因素，或臟腑功能失常，或血氣失調，往往直接或間接地損傷沖任，導致沖任不固、沖任失調、沖任不足、沖任虛衰等病機，從而產生婦科經、帶、胎、產、雜病諸疾，這是婦產科疾病病理上的特點。
總的來說，由於氣血來源於臟腑，經絡是氣血運行的通道，臟腑又需要氣血的濡養，故臟腑功能失常、血氣失調、沖任二脈的損傷可互相影響，互為作用，臨證時須結合經、孕、產、乳等不同時期特點，全面辨析。
