懷孕不可不防的N種感染

NO.81/2010.01.06   不論是孕期或產后， 感染的問題都是不容被輕忽， 因此， 了解常見的感染種類， 好發時間， 以提高警覺， 保障自己與胎兒的健康。 孕期中常見的感染
1、霉菌感染 2、寄生蟲感染
3、泌尿道感染 4、肺炎
5、羊膜腔發炎
產后常見的感染
1、子宮內膜炎
2、剖腹生產后的傷口發炎
3、乳腺炎

孕期中常見的感染

1.霉菌感染

【好發時間】：臨床上發生疾病或是帶原者的風險， 最高峰是發生在懷孕后期。

【感染來源】：白色念珠菌所引致的女☆禁☆陰及陰☆禁☆道發炎， 在門診中排名第三位常見疾病， 次于非特異陰☆禁☆道發炎。 在懷孕期間， 算是一個挺麻煩的癥狀與疾病。

主要是因為懷孕期間， 身體內的女性素濃度會升高， 進而加速陰☆禁☆道壁肝醣堆積， 容易造成白色念珠菌的滋生。

【臨床表征】：嚴重的會陰部搔癢。

【治療方式】：陰☆禁☆道塞劑Mycostatin（Nystatin）， 每天使用1－2次， 連續7－14天， 約80%的患者可成功治療。 對胎兒的影響：子宮內感染霉菌的臨床報告非常少見， 通常都來自于陰☆禁☆道上升性的感染。 預防措施建議是如果出現臨床癥狀， 應該盡速就醫檢查及治療。

2.寄生蟲感染

【臨床表征】：一般而言， 人類感染毒漿蟲通常是沒有癥狀。 而先天性的毒漿蟲感染在美國的預估發生率是0.1％。 如果臨床上出現以下四個癥狀， 就應該要懷疑是否感染毒漿蟲：1.脈絡膜視網膜發炎；2.水腦癥或是小腦癥；3.心智發育遲緩；4.大腦內出現鈣化。

當然這些現象也可能出現在其它病毒感染的患者身上， 所以也必須詳細做鑒別診斷， 如：巨細胞病毒感染。 至于在懷孕期間的毒漿蟲感染， 其中80-90％是沒有癥狀出現的。 其余的10-20％患者通常會出現輕微的淋巴結腫大， 大部分是在后頸部的淋巴結附近。

【治療方式】：在寄生蟲感染的治療方面， 切忌投與全身性的化學藥物治療。 建議使用操作簡單、局部非吸收的藥物治療為主。

【對胎兒的影響】：雖然說在懷孕后期的感染率是最高的， 但是感染的89％是無癥狀， 而其它的11％通常是輕微癥狀。 相反的， 在懷孕初期的感染機率是最低， 可是其發生之并發癥卻是最嚴重的， 感染患者中的四分之三會出現如死胎、周產期死亡等嚴重后果。

準媽媽孕期10大癥狀排行 延伸閱讀 ·準媽應何時到醫院待產　·孕婦控制孕期體重提案 ·胎兒子宮內的清晰圖片　·準媽媽孕期洗發有技巧 ·醋溜大頭菜解孕期嘔吐　·８姿勢助產婦緩解產痛 ·胎動：胎兒健康晴雨表　·產婦月子里常用食物表 3.泌尿道感染

【好發時間】：在懷孕期間的菌尿癥發生率約為4?6％。

如果菌尿癥未接受完整治療， 其中的25-35％會發生急性腎盂腎炎的癥狀， 尤其是特別容易出現在懷孕后期。 如果可以早期診斷， 早期治療， 可以避免這一個嚴重問題的出現。

【感染來源】：以膀胱炎為例， 殘尿的滯留、產程中導尿時引入的細菌， 加上生產時膀胱受創傷， 都是形成膀胱炎的原因。 臨床表征：疼痛、頻尿、尿急、排尿困難、膀胱壓痛、小便有膿和血。

【治療方式】：發生疑似癥狀時，

一旦確立為膀胱炎， 應鼓勵多攝取液體， 以幫助沖洗泌尿道， 同時鼓勵產婦多下床活動， 以排除懷孕時殘留于體內多余的液體量。 在抗生素治療方面， 醫師會選擇對哺喂母乳比較沒有影響的藥物， 所以通常是可以繼續哺喂母乳。

4.肺炎

【好發時間】：可以發生在懷孕期間的任何一個階段。

【感染來源】：造成感染的細菌通常是肺炎雙球菌及金黃色葡萄球菌。 在非產科因素造成的孕婦死亡部分， 心臟疾病占第一位， 而肺炎占第二位。

【臨床表征】：常會有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽等癥狀。

【治療方式】：有效地抗生素治療可以減少流產的機會。

【對胎兒的影響】：懷孕期間出現的肺炎， 會嚴重影響孕婦及胎兒臨床狀況，

尤其是胎兒須注意腦部發育。

5.羊膜腔發炎

【好發時間】：可以發生在懷孕期間的任何一個階段， 主要還是要觀察孕婦是否出現高燒不退的現象為主要依據。

【感染來源】：通常是霉菌屬， 或是披衣菌等。 病理上， 感染性的浸潤發生率約為11-16％， 但是臨床上可以發現出現羊膜發炎現象的機會， 卻遠小于這一個機率。 這部分可解釋的是， 因為真正可在羊水細菌培養中發現的細菌的感染個案數， 遠多過臨床上認定為真正是羊膜腔發炎現象的個案數。

【治療方式】：采取抗生素治療為主， 治療過程中， 要特別注意到對盤尼西林有抗藥性的細菌， 如果臨床上治療效果不彰時， 要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

【對胎兒的影響】：都來自于感染癥狀， 這時必須要依據小兒科的專業來決定檢查及治療方向。

產后常見的感染

1.子宮內膜炎

【好發時間】：主要發生在產后的2星期左右。

【感染來源】：剖腹生產、過長的產程及破水時間、生產過程中的傷害、產婦貧血和較低的社會經濟階層產婦，為五個主要發生因素。子宮內膜炎是產褥期最常見的發燒原因。其發生率約為3.8％。可以是因為先前的羊膜腔發炎所引致的結果，而后續可引發子宮肌肉層炎癥、輸卵管炎癥、骨盆腔膿瘍等。

準媽媽孕期10大癥狀排行 延伸閱讀 ·準媽應何時到醫院待產　·孕婦控制孕期體重提案 ·胎兒子宮內的清晰圖片　·準媽媽孕期洗發有技巧 ·醋溜大頭菜解孕期嘔吐　·８姿勢助產婦緩解產痛 ·胎動：胎兒健康晴雨表　·產婦月子里常用食物表 【治療方式】：仍是以抗生素治療為主，治療過程中，要特別注意到對盤尼西林有抗藥性的細菌，如臨床治療效果不彰時，則需要多方考慮抗生素的使用藥物方向。 2.剖腹生產后的傷口發炎

【好發時間】：主要發生在剖腹生產手術后的1-2星期間。

【感染來源】：由于剖腹產的傷口比自然產大，出血量也隨之增加；一般而言，平均增加100-1,000c.c.出血量，有時還會更多。只要開刀時間愈久，出血量愈多，傷口感染的機會就會增加，這是自然生產較少發生的并發癥。剖腹產手術后，傷口愈合時間比自然生產更久，此外子宮上留下一道傷口疤痕，這一傷口，在下次的妊娠過程中，有可能造成傷口裂痕或子宮破裂，而且一旦發生，產婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時間讓傷口恢復，對于傷口的消毒、使用的縫線，及手術技術的講究，都是防止子宮破裂的方法。

【治療方式】：視傷口狀況，如果傷口發炎處較小，可以考慮使用口服抗生素治療。如果傷口發炎處較大，則必須考慮口服抗生素外，要施行傷口擴創手術，勤換藥，及后續的傷口重新縫合手術治療。

3.乳腺炎

【好發時間】：通常是產后第10-14天。

【感染來源】：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起，致病菌通常來自嬰兒的口、鼻，然后駐居在母親的乳☆禁☆頭及乳暈處。當乳☆禁☆頭有病變或裂隙時，致病菌就會上行至泌乳系統，造成乳汁的滯留，形成細菌生長的媒介物。真正的乳腺炎，與乳管阻塞而致的乳☆禁☆房局部發炎是不同的；前者是由細菌造成的感染，需加治療以控制病情，后者是良性癥狀，只要施予乳☆禁☆房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產婦多見，主要發病原理是產后身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長、繁殖。

【臨床表征】：患者多以乳☆禁☆房脹痛開始，接著在乳☆禁☆房的外上四分之一處出現有明顯壓痛的腫塊。乳☆禁☆房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現高熱、寒顫、脈博加快、同側淋巴結腫大、白血球增高等癥狀。

【治療方式】：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳☆禁☆房的奶水被吸出來后，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善。如果癥狀非常嚴重，已有明顯的發燒，疲憊癥狀，或是乳☆禁☆頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出后24小時內仍未改善時，需要請醫師看診。 一旦使用藥物，即使癥狀改善了，仍一定要吃完一個療程，如果提早停藥，可能會再復發。這些藥物對寶寶并不會有影響，仍可繼續喂奶。如果持續服用藥物5天后，仍有疼痛的腫塊存在時，要考慮是否化膿，以空針抽吸腫塊的內含物是最簡單而正確的判斷方式，如果是化膿，可以局部麻醉做切開引流，并不需住院。外科醫師在切傷口時，會盡量遠離乳暈，以免影響哺乳。處理的那一側仍可哺乳，即使醫師不建議哺喂，或是媽媽也不想哺喂該側，對側的乳☆禁☆房仍可持續哺乳。

【對寶寶的影響】：一般護理原則為乳汁排除，可繼續哺喂及休息。母親于感染期間應可繼續哺喂，以避免乳汁郁滯及乳☆禁☆房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告，感染期間哺喂母奶，對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺喂，排除乳汁，防止乳☆禁☆房充血腫脹。

準媽媽孕期10大癥狀排行 延伸閱讀 ·準媽應何時到醫院待產　·孕婦控制孕期體重提案 ·胎兒子宮內的清晰圖片　·準媽媽孕期洗發有技巧 ·醋溜大頭菜解孕期嘔吐　·８姿勢助產婦緩解產痛 ·胎動：胎兒健康晴雨表　·產婦月子里常用食物表 這時必須要依據小兒科的專業來決定檢查及治療方向。

產后常見的感染

1.子宮內膜炎

【好發時間】：主要發生在產后的2星期左右。

【感染來源】：剖腹生產、過長的產程及破水時間、生產過程中的傷害、產婦貧血和較低的社會經濟階層產婦，為五個主要發生因素。子宮內膜炎是產褥期最常見的發燒原因。其發生率約為3.8％。可以是因為先前的羊膜腔發炎所引致的結果，而后續可引發子宮肌肉層炎癥、輸卵管炎癥、骨盆腔膿瘍等。

準媽媽孕期10大癥狀排行 延伸閱讀 ·準媽應何時到醫院待產　·孕婦控制孕期體重提案 ·胎兒子宮內的清晰圖片　·準媽媽孕期洗發有技巧 ·醋溜大頭菜解孕期嘔吐　·８姿勢助產婦緩解產痛 ·胎動：胎兒健康晴雨表　·產婦月子里常用食物表 【治療方式】：仍是以抗生素治療為主，治療過程中，要特別注意到對盤尼西林有抗藥性的細菌，如臨床治療效果不彰時，則需要多方考慮抗生素的使用藥物方向。 2.剖腹生產后的傷口發炎

【好發時間】：主要發生在剖腹生產手術后的1-2星期間。

【感染來源】：由于剖腹產的傷口比自然產大，出血量也隨之增加；一般而言，平均增加100-1,000c.c.出血量，有時還會更多。只要開刀時間愈久，出血量愈多，傷口感染的機會就會增加，這是自然生產較少發生的并發癥。剖腹產手術后，傷口愈合時間比自然生產更久，此外子宮上留下一道傷口疤痕，這一傷口，在下次的妊娠過程中，有可能造成傷口裂痕或子宮破裂，而且一旦發生，產婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時間讓傷口恢復，對于傷口的消毒、使用的縫線，及手術技術的講究，都是防止子宮破裂的方法。

【治療方式】：視傷口狀況，如果傷口發炎處較小，可以考慮使用口服抗生素治療。如果傷口發炎處較大，則必須考慮口服抗生素外，要施行傷口擴創手術，勤換藥，及后續的傷口重新縫合手術治療。

3.乳腺炎

【好發時間】：通常是產后第10-14天。

【感染來源】：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起，致病菌通常來自嬰兒的口、鼻，然后駐居在母親的乳☆禁☆頭及乳暈處。當乳☆禁☆頭有病變或裂隙時，致病菌就會上行至泌乳系統，造成乳汁的滯留，形成細菌生長的媒介物。真正的乳腺炎，與乳管阻塞而致的乳☆禁☆房局部發炎是不同的；前者是由細菌造成的感染，需加治療以控制病情，后者是良性癥狀，只要施予乳☆禁☆房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產婦多見，主要發病原理是產后身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長、繁殖。

【臨床表征】：患者多以乳☆禁☆房脹痛開始，接著在乳☆禁☆房的外上四分之一處出現有明顯壓痛的腫塊。乳☆禁☆房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現高熱、寒顫、脈博加快、同側淋巴結腫大、白血球增高等癥狀。

【治療方式】：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳☆禁☆房的奶水被吸出來后，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善。如果癥狀非常嚴重，已有明顯的發燒，疲憊癥狀，或是乳☆禁☆頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出后24小時內仍未改善時，需要請醫師看診。 一旦使用藥物，即使癥狀改善了，仍一定要吃完一個療程，如果提早停藥，可能會再復發。這些藥物對寶寶并不會有影響，仍可繼續喂奶。如果持續服用藥物5天后，仍有疼痛的腫塊存在時，要考慮是否化膿，以空針抽吸腫塊的內含物是最簡單而正確的判斷方式，如果是化膿，可以局部麻醉做切開引流，并不需住院。外科醫師在切傷口時，會盡量遠離乳暈，以免影響哺乳。處理的那一側仍可哺乳，即使醫師不建議哺喂，或是媽媽也不想哺喂該側，對側的乳☆禁☆房仍可持續哺乳。

【對寶寶的影響】：一般護理原則為乳汁排除，可繼續哺喂及休息。母親于感染期間應可繼續哺喂，以避免乳汁郁滯及乳☆禁☆房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告，感染期間哺喂母奶，對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺喂，排除乳汁，防止乳☆禁☆房充血腫脹。

準媽媽孕期10大癥狀排行 延伸閱讀 ·準媽應何時到醫院待產　·孕婦控制孕期體重提案 ·胎兒子宮內的清晰圖片　·準媽媽孕期洗發有技巧 ·醋溜大頭菜解孕期嘔吐　·８姿勢助產婦緩解產痛 ·胎動：胎兒健康晴雨表　·產婦月子里常用食物表