小兒結核病症狀表現有哪些

小兒結核病欲早期正確診斷， 必須全面掌握臨床表現化驗資料， X線檢查和結核菌素試驗等資料並進行具體分析：

1.病史 除現病史既往史和BCG接種史外， 應特別注意家庭病史。 肯定的結核病接觸史對診斷頗有幫助， 又應注意發病前急性傳染病史， 特別是麻疹百日咳等常為導致結核發病的誘因。 此外需詢問過去有無結核過敏， 表現如結節性紅斑皰疹性結膜炎和結核菌素陽性反應等。

2.臨床症狀 兒童患者主要表現為低熱和結核中毒症狀呼吸系統症狀， 多不明顯如出現咳嗽多痰咯血或呼吸困難等，

多為病情已經嚴重的表現。

3.體格檢查 肺部物理征不明顯與肺內病變不成比例， 只有在病灶範圍廣泛彌漫或有空洞時才有相應的體征。 淺表淋巴結輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大， 此外應注意有無高度過敏表現， 如結節性紅斑泡疹性結膜炎和瘰鬁性面容等。

4.X線檢查 X線檢查能指出結核病的範圍性質類型和病灶活動或進展情況。 重複檢查可以有助於結核與非結核疾患的鑒別， 也可以作為治療過程中療效的判斷指標。 初染病灶往往因範圍較小吸收較快而不容易發現， 且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。 初染病灶癒合後多遺留有鈣化點側位或斜位攝片及斷層攝片， 可以確定病灶或淋巴結的正確位置和範圍，

證實空洞的有無和支氣管有無受壓狹窄等。 在診斷肺門附近的病灶時， 如發現圓形點狀陰影應與正常的支氣管或血管橫斷影像， 鑒別如發現縱隔旁三角形或半圓形陰影應與腫大的胸腺影辨別。

5結核桿菌素試驗(結素試驗)受結核桿菌感染後4～8周， 身體對於結核蛋白產生過敏狀態此時如作結核桿菌素試驗(結核桿菌素包括舊結核桿菌素OT和提純蛋白物質PPD)。 局部可發生反應表示受試者已受結核菌感染現已知， 結素反應屬於變態反應第Ⅳ型或稱遲髮型變態反應。 其發生機理是小兒初染結核桿菌後T淋巴細胞被致敏並大量增生， 致敏的淋巴細胞具有抗體樣受體， 當再次接觸抗原即注射結核菌素後可產生許多淋巴因數，

使單核細胞和淋巴細胞積聚在真皮的血管周圍， 再加上血管滲透性增高， 在注射局部形成硬腫， 為陽性反應。 通常所用的是舊結核菌素(OT)或提純蛋白物質(PPD國內已廣泛供應)。 舊結核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋， 如下：第1號1∶100， 第2號1∶1000， 第3號1∶10000;即每0.1ml中分別含舊結核菌素1mg0.1mg和0.01mg(這個劑量等於一個"結核菌素單位")。 PPD第1次試驗液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg， 第2次試驗液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg。 必要時作最大強度PPD(250IU=PPD0.005mg)， 如仍為陰性則可除外結核感染。

6.血液檢查 急性期時白細胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)， 伴有中性多形核粒細胞增高， 淋巴細胞減少和單核細胞增多(單核與淋巴細胞的比值增高)。 中性白細胞核左移和出現中毒性顆粒， 好轉時白細胞數目恢復正常， 淋巴細胞增加，

嗜酸性白細胞增多， 紅細胞沉降率多， 加速綜合臨床表現及X線檢查可協助判斷結核病活動性。

7.周圍淋巴結穿刺液塗片檢查 淋巴結穿刺液塗片檢查可發現特異性結核改變， 如結核結節和乾酪性壞死有助於結核的診斷及鑒別診斷。