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小兒尿路結石有何症狀？尿路結石並不只是大人才會得的病， 嬰幼兒患尿路結石的也不在少數。 小兒尿路結石有何症狀呢？
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小兒尿路結石症的表現及診斷
從臨床可知小兒尿路結石發病一般無明顯年齡差異。 大些的孩子可能會訴說後腰部或側腰部疼痛， 而且疼痛比較劇烈。 嬰幼兒尚無語言表達能力， 那麼， 哪些“信號”可以提醒家長呢？
不明原因的哭鬧， 排尿時尤甚， 可伴有噁心嘔吐。
肉眼或鏡面下血尿， 尿路感染。
急性梗阻性腎衰竭表現為少尿或無尿。
尿頻、尿急、尿中可排出結石， 如結石阻塞尿道在男嬰可表現尿痛， 排尿困難， 尿滴瀝、中斷。
可有高血壓、全身水腫、雙腎區叩擊痛， 如結石嵌頓於男兒前尿道， 可於陰☆禁☆莖根或陰囊中縫處觸及結石。
當孩子出現了上述信號中的一個或多個， 應想到泌尿系統結石的可能， 要及時到醫院檢查。
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小兒尿路結石症的原因
小兒尿路結石的發病率明顯低於成人。 那麼， 何種因素會促使小兒尿路結石形成呢？
代謝異常。 如甲狀旁腺功能亢進導致高尿鈣症， 引起尿路結石。 另外， 如酸代謝異常所致原發性高草酸鹽尿症， 使2－3歲小兒出現尿路結石。 這次食用被三聚氰胺污染奶粉的患兒就是因代謝異常導致尿路尿酸性結石。
多數情況下， 還是“病從口入”。 飲食結構與生活方式不科學為主要原因。 具體可歸納為三點———蛋白質、鹽分的攝取量過多 追問病史發現， 不少小病人平時都對肉食“情有獨鍾”， 甚至到了食不可無肉的地步， 而且口味較重。
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偏愛飲料。 如常喝富含草酸的飲料， 即可大大提高草酸結石的發病率。
濫補鈣劑。 不少家長盲目聽信廣告宣傳， 隨意給孩子加補鈣片， 導致孩子血鈣含量過高， 尿中的鈣濃度也隨之上升， 增加了患結石的風險。
此外， 少數孩子存在泌尿系統畸形， 也可能誘發腎結石。 尿路先天性畸形、解剖結構異常導致尿路梗阻、引流不暢， 繼發尿路感染而產生結石， 如先天性腎盂輸尿管連接部梗阻可引起腎盂結石。
臨床表現
小兒尿路結石主要是膀胱及尿道結石， 多見於4歲以下， 腎及輸尿管結石無明顯年齡差異。
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1.腎結石
血尿是腎結石的主要症狀， 多於劇烈活動後出現， 有時血尿較輕， 只能在顯微鏡下見到多數紅細胞。 腰或腹股溝疼痛是腎結石的重要表現， 在乳幼兒不會申訴時， 則可哭鬧， 甚至嘔吐、顏面蒼白， 並出冷汗。 有一部分病例以全身症狀就診， 如低熱、食欲不振、消瘦、生長發育遲滯等， 尿檢查可有多數白細胞， 即尿路感染症狀。 偶見腎結石以急性無尿為首發症狀。
2.輸尿管結石
症狀與腎結石基本相同， 主要症狀是排尿困難和排尿疼痛。 排尿困難和疼痛時輕時重， 痛重時小兒異常痛苦， 以手牽拉或揉摩陰☆禁☆莖和會陰部。 有時有尿中斷現象，
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3.膀胱結石
膀胱結石都伴感染， 可出現膿尿。
4.尿道結石
一般是單發， 如嵌頓於前尿道， 可在陰☆禁☆莖部觸及結石， 並常見終末血尿。 常有急性尿瀦留。
診斷
疼痛和血尿是典型臨床表現， 部分可有泌尿系感染表現， 根據超聲和泌尿系X線檢查診斷並不困難。
1.尿液檢查
有鏡下血尿， 併發感染時有白細胞計數增高， 有晶體。 測定24小時尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量， 以瞭解代謝狀態， 有無內分泌紊亂；尚應做尿液細菌培養。 小兒有反復肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/（kg?24h）或尿鈣/肌酐比值大於0.25。
2.血液檢查
可有貧血，血白細胞計數增高，雙側積水致腎功能受損，出現尿毒癥，血肌酐增高。應測定血鈣、磷、鹼性磷酸酶及藥敏試驗等。
3.影像學檢查
泌尿系平片（KUB） 95%以上的腎、輸尿管結石能在X線平片上顯影。加拍側位片，以排除腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化、靜脈石、糞石等，這些陰影均位於椎體前緣之前，而上尿路結石一般位於推體前緣之後。
排泄性尿路造影（IVU） 可瞭解結石、尿路管腔形態和腎功能，有無引起結石形成的局部因素。透X線的尿酸結石在顯影的腎內表現為充盈缺損。
膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影 必要時行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結石。逆行輸尿管腎盂插管造影適用於IVU後仍診斷不明的病例，以瞭解梗阻的部位、程度和性質。
B型超聲檢查 腎結石的典型表現是腎內見強回聲光團，其後伴有聲影。但也可因結石的大小、成分、形態等不同，其聲像學表現也有所不同。能發現X線平片不能顯示的小結石和陰性結石，瞭解腎的形態和腎積水的情況。
輸尿管鏡檢查 當腹部平片沒有顯示結石，IVU顯示充盈缺損而不能確診時，作此檢查能明確診斷，同時能進行取石或碎石。
CT檢查 能夠發現平片不顯影的結石。
治療
治療尿路結石從兩方面考慮，一是治療原發病，如代謝紊亂，感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結石的併發症，即梗阻和感染。
1.一般防治
最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發。改變尿pH也可防止結石復發，胱胺酸更易溶於pH在7.5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可鹼化尿液。減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產生，故對控制該類結石復發有效。
2.手術治療手術適應證
結石過大，估計不能從尿路排出者。
伴發腎積水、感染，引起腎功能減退者。
經常發生嚴重疼痛及大量血尿，影響健康者。
急性梗阻性無尿或少尿者。
經長期施用非手術療法無效者。在梗阻或感染較重的病例以及結石較大，用上法不能排出結石時，應考慮輸尿管切開取石術。
如結石較大，則應做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結石多可經體外震波碎石處理；經內鏡經皮取石在小兒應用較受限。
預後
及時診斷、及時控制感染和處理結石，預後良好，關鍵應積極預防結石復發。
小兒有反復肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/（kg?24h）或尿鈣/肌酐比值大於0.25。2.血液檢查
可有貧血，血白細胞計數增高，雙側積水致腎功能受損，出現尿毒癥，血肌酐增高。應測定血鈣、磷、鹼性磷酸酶及藥敏試驗等。
3.影像學檢查
泌尿系平片（KUB） 95%以上的腎、輸尿管結石能在X線平片上顯影。加拍側位片，以排除腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化、靜脈石、糞石等，這些陰影均位於椎體前緣之前，而上尿路結石一般位於推體前緣之後。
排泄性尿路造影（IVU） 可瞭解結石、尿路管腔形態和腎功能，有無引起結石形成的局部因素。透X線的尿酸結石在顯影的腎內表現為充盈缺損。
膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影 必要時行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結石。逆行輸尿管腎盂插管造影適用於IVU後仍診斷不明的病例，以瞭解梗阻的部位、程度和性質。
B型超聲檢查 腎結石的典型表現是腎內見強回聲光團，其後伴有聲影。但也可因結石的大小、成分、形態等不同，其聲像學表現也有所不同。能發現X線平片不能顯示的小結石和陰性結石，瞭解腎的形態和腎積水的情況。
輸尿管鏡檢查 當腹部平片沒有顯示結石，IVU顯示充盈缺損而不能確診時，作此檢查能明確診斷，同時能進行取石或碎石。
CT檢查 能夠發現平片不顯影的結石。
治療
治療尿路結石從兩方面考慮，一是治療原發病，如代謝紊亂，感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結石的併發症，即梗阻和感染。
1.一般防治
最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發。改變尿pH也可防止結石復發，胱胺酸更易溶於pH在7.5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可鹼化尿液。減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產生，故對控制該類結石復發有效。
2.手術治療手術適應證
結石過大，估計不能從尿路排出者。
伴發腎積水、感染，引起腎功能減退者。
經常發生嚴重疼痛及大量血尿，影響健康者。
急性梗阻性無尿或少尿者。
經長期施用非手術療法無效者。在梗阻或感染較重的病例以及結石較大，用上法不能排出結石時，應考慮輸尿管切開取石術。
如結石較大，則應做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結石多可經體外震波碎石處理；經內鏡經皮取石在小兒應用較受限。
預後
及時診斷、及時控制感染和處理結石，預後良好，關鍵應積極預防結石復發。