您的位置:首頁>正文

孕晚期的母體和胎兒的保健

(一)母體生理變化

此時妊娠已經逐漸接近晚期, 由於胎兒進入了一個生長快速的時期, 所以子宮增大更加明顯, 但同時, 母體內各器官系統的代償能力更接近於極點, 為分娩做好準備。 妊娠晚期是妊娠併發症容易發生的時期, 也是妊娠合併症容易加重的時期, 這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害, 並直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。

1.腹部增大明顯

隨著胎兒的生長, 加之逐漸增多的羊水, 使得子宮逐漸增大。 子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積, 發展到孕末期的1000g重量及5L的容積。 孕早期子宮的增大主要緣於雌孕激素,

Advertisiment
孕12周之後則由於內容物的壓力。 在整個孕期子宮肌肉纖維的新生是非常有限的, 主要是原有細胞的增大和纖維組織的增生。 早期肌壁增厚, 至孕晚期又逐漸變薄。 子宮逐漸增大, 並接近腹前壁, 將腸管排擠至腹兩側及後方, 甚至升及肝臟。 子宮峽部由非孕期1cm在孕期逐漸伸展拉長, 到臨產時可伸展至7~10cm, 成為產道的一部分, 稱為子宮下段。

2.尿頻

接近妊娠晚期的時候, 胎兒的先露部(即胎兒最先進入骨盆入口的部分)逐漸進入骨盆入口, 繼而壓迫膀胱, 使孕婦常有尿頻的感覺。 加之夜間平臥後, 白天瀦留在下肢的水分逐漸回流至體循環, 經腎臟排泄, 故使得夜尿次數增加。

3.胎動

在妊娠晚期, 自我檢測胎動是非常重要的。

Advertisiment
一般建議孕婦每次在早、中、晚三個時段安靜地計數腹中胎動, 正常情況下, 每小時在3~5次以上可視為正常。 當然, 每一個寶寶都有其運動的習慣, 如果相對于自己寶寶既往的胎動情況, 次數和幅度變化在50%以上時, 要提高警惕, 及時就醫。

4.水腫

到了妊娠晚期, 大部分孕婦都會伴有下肢水腫, 一般在午後加重, 第二天晨起明顯減輕或消退。 如果每週體重增加在500克以上, 或水腫不消退, 甚至延及面部均需及時就醫。

5.宮縮

自妊娠中期開始, 可以出現不規律無痛性宮縮, 尤其在臨近分娩的時候次數可以增多, 尤其是在夜間。

6.體重增加和腰腿痛

體重增加是比較明顯的, 因為胎兒正處於生長發育比較迅速的時期, 加之體內各器官系統的代償,

Advertisiment
此時體重增長平均每週增加平均500克。 由於受孕期激素和身體中心改變的影響, 妊娠晚期孕婦可以出現腰背疼痛, 如果增大的子宮壓迫一側坐骨神經, 還可以出現受累側下肢疼痛。

7.各器官系統的相應代償性改變

(1)血液系統血容量自妊娠6~8周開始增加, 至妊娠32~34周時達到高峰, 約增加30~45%。 血漿和紅血球均增加, 平均增加1500ml, 但血漿增加的幅度大於血球的增加。 血紅蛋白、紅細胞數以及血球壓積可有輕微下降。 白細胞數量在正常孕期大約在5000~12000/ml

(2)循環系統膈肌上升, 心臟發生變位。 即心臟向左、向上、沿長軸旋轉, 心尖部較非孕期移向外側約1cm。 放射線顯影心臟輪廓增大。 這些變化的幅度受以下因素影響:子宮大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形狀等。

Advertisiment
心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。 ECG因心臟左移出現電軸左偏。 心音圖多有第一心音分裂。 正常孕期血容量、孕母體重及基礎代謝率增加時動脈壓和血管阻力是降低的。 靜息狀態半臥位元時心輸出量從妊娠10周開始即開始明顯增加, 而且隨著妊娠的發展不斷增加, 至孕32~34周達到高峰, 較非孕期增加30%。 妊娠早期及中期血壓偏低, 在妊娠晚期血壓輕度升高, 但一般收縮壓無變化。

(3)呼吸系統妊娠期胸廓改變主要為肋膈角增寬、肋骨向外擴展, 胸廓橫徑及前後徑加寬使周徑加大。 肺活量、呼吸頻率無明顯改變。 潮氣量增加39%、每分換氣量增加40%。 由於膈肌的上升, 功能殘氣量減低20%。

Advertisiment
上呼吸道粘膜增厚, 輕度充血水腫, 使局部抵抗力減低, 容易發生感染。

(4)泌尿系統受孕激素影響, 腎盂、輸尿管擴張。 腎小球濾過率增加50%, 腎血流量增加增加35%。 血肌酐和尿肌酐降低。 由於腎小球濾過率增加, 尿糖可以陽性。 由於子宮的壓迫, 可以出現輕度的腎盂積水, 尤其是在右側。

(5)消化系統受大量雌激素影響, 齒齦肥厚, 易患齒齦炎致齒齦出血。 由於激素及機械性因素, 胃排空及小腸蠕動時間延遲。 肝不增大, 功能和結構無明顯改變;血漿白蛋白降低。 膽囊收縮減弱, 殘餘體積較非孕期增加。

(二)胎兒生長發育

進入晚期妊娠後, 胎兒進一步進入生長發育期, 相關生長發育指標請參見附表。 妊娠到了中晚期後, 母親妊娠合併症或/和妊娠併發症容易出現, 危及母兒的安危。所以,在此期間,除了關注胎兒生長發育外,更要關注胎兒宮內安危狀況,也就是是否缺氧。因此,對胎兒的監測更為重要,比如說孕婦要自我監測胎動,產前保健時在一定時期要做超聲檢查,一方面瞭解胎兒發育,另一方面要瞭解胎盤、羊水,有條件者監測胎兒相關血流的指標。

胎兒各器官系統功能完善在妊娠的不同時期,比如正常發育的胎兒肺臟的成熟大約在妊娠的第34周左右,所以由於孕婦或胎兒因素需要提早終止妊娠時,應考慮在此時期早產兒是否存在重要臟器的功能不完善,必要時在分娩前進行預防和干預。

二、營養指導

孕7~9個月胎兒體內組織、器官迅速增長,腦細胞分裂增殖加快,骨骼開始鈣化,同時孕婦子宮增大、乳腺發育增快,對蛋白質、能量以及維生素和礦物質的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長快,達到最大加速期,孕婦營養仍以全面平衡為要點,體重增加以0。4~0。5公斤/周為宜,肥胖者體重增加以每週200~300克為宜,不宜進食甜及油炸食物。

(一)營養要點

1、補充長鏈多不飽和脂肪酸;2。增加鈣的補充;3。保證適宜的體重增長。

(二)膳食構成及食譜舉例

1、膳食構成:保證穀類、豆類、蔬菜、水果的攝入;魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g,每週至少3次魚類(其中至少1次海產魚類),每日1個雞蛋。每週進食動物肝臟1次,動物血1次;每日飲奶至少250ml,同時補充鈣300mg。

2、食譜舉例:早餐:肉絲雞蛋面;零食:牛奶,杏仁或核桃;中餐:米飯,紅白蘿蔔燜排骨,蝦皮、花菇煮菜心(油菜,小白菜),花枝片(魷魚)爆西藍花;花生煲豬展(豬腱肉)湯;零食:蘋果(或純果汁);晚餐:米飯,芹菜豆腐皮(千張,百葉)炒肉絲,蒜茸生菜,清蒸鱸魚,黑豆煲生魚(黑魚)湯;零食:優酪乳,餅乾。

每日總能量達2300~2500Kcal以上,每日蛋白質85~90克,碳水化合物占總能量的55~65%,脂肪占20~25%,鈣1200~1500毫克,磷700毫克,碘200微克,鐵35毫克,鋅16。5毫克,硒50微克,維生素A900微克,維生素D400國際單位,維生素C130毫克,各種維生素B1。5~3毫克,葉酸600微克,為滿足胎兒腦發育需要可添加DHA,AA。

危及母兒的安危。所以,在此期間,除了關注胎兒生長發育外,更要關注胎兒宮內安危狀況,也就是是否缺氧。因此,對胎兒的監測更為重要,比如說孕婦要自我監測胎動,產前保健時在一定時期要做超聲檢查,一方面瞭解胎兒發育,另一方面要瞭解胎盤、羊水,有條件者監測胎兒相關血流的指標。

胎兒各器官系統功能完善在妊娠的不同時期,比如正常發育的胎兒肺臟的成熟大約在妊娠的第34周左右,所以由於孕婦或胎兒因素需要提早終止妊娠時,應考慮在此時期早產兒是否存在重要臟器的功能不完善,必要時在分娩前進行預防和干預。

二、營養指導

孕7~9個月胎兒體內組織、器官迅速增長,腦細胞分裂增殖加快,骨骼開始鈣化,同時孕婦子宮增大、乳腺發育增快,對蛋白質、能量以及維生素和礦物質的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長快,達到最大加速期,孕婦營養仍以全面平衡為要點,體重增加以0。4~0。5公斤/周為宜,肥胖者體重增加以每週200~300克為宜,不宜進食甜及油炸食物。

(一)營養要點

1、補充長鏈多不飽和脂肪酸;2。增加鈣的補充;3。保證適宜的體重增長。

(二)膳食構成及食譜舉例

1、膳食構成:保證穀類、豆類、蔬菜、水果的攝入;魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g,每週至少3次魚類(其中至少1次海產魚類),每日1個雞蛋。每週進食動物肝臟1次,動物血1次;每日飲奶至少250ml,同時補充鈣300mg。

2、食譜舉例:早餐:肉絲雞蛋面;零食:牛奶,杏仁或核桃;中餐:米飯,紅白蘿蔔燜排骨,蝦皮、花菇煮菜心(油菜,小白菜),花枝片(魷魚)爆西藍花;花生煲豬展(豬腱肉)湯;零食:蘋果(或純果汁);晚餐:米飯,芹菜豆腐皮(千張,百葉)炒肉絲,蒜茸生菜,清蒸鱸魚,黑豆煲生魚(黑魚)湯;零食:優酪乳,餅乾。

每日總能量達2300~2500Kcal以上,每日蛋白質85~90克,碳水化合物占總能量的55~65%,脂肪占20~25%,鈣1200~1500毫克,磷700毫克,碘200微克,鐵35毫克,鋅16。5毫克,硒50微克,維生素A900微克,維生素D400國際單位,維生素C130毫克,各種維生素B1。5~3毫克,葉酸600微克,為滿足胎兒腦發育需要可添加DHA,AA。

相關用戶問答