孕前體檢可減少孕期意外

隨著孕期常識的增加， 很多夫婦都很在乎孕期保健， 但是對於孕前的體檢常常忽略。 孕期由於身體生理功能的變化， 一些在非孕期症狀很輕的疾病如果在孕期沒有及時控制， 可能加重甚至影響妊娠的正常維持， 因此在孕前進行一些必要的體檢是很重要的。 現將我最近遇到的一個病例講給大家， 希望大家對此會有更深的理解。

剛剛休完假， 同事告訴我病房收進一位妊娠合併大量蛋白尿的患者。 我以為是子癇前期患者， 同事搖搖頭， 說：“可沒有這麼簡單， 她懷孕只有18周， 這個患者孕前從來沒有進行過腎臟相關檢查，

但是現在卻是大量蛋白尿， 腎功能也有影響了， 恐怕很難維持下去了。 ”我要來病歷看了一下。 這是一位從外地轉入的孕婦， 已經妊娠18周， 患者下肢、面部都明顯水腫， 還有少量腹水。 問到病史， 患者講述：孕前從未做過身體檢查， 也沒有水腫等情況， 在妊娠2個月時， 常規尿檢發現有尿蛋白(+)， 但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發現異常， 當地醫院建議她休息， 觀察病情；1個月後， 尿蛋白繼續增加， 達到(++)， 血中白蛋白含量開始明顯下降， 並且出現面部水腫， 各項指標符合腎病綜合症的診斷標準。 當地醫生懷疑患者孕前即有腎病綜合征， 但由於沒有孕前診斷， 醫生無法給與結論。 醫生建議立即使用激素治療， 但孕婦仍然抱有希望， 選擇了期待治療。 幾周後， 尿蛋白達到(+++)， 患者轉入我院， 血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。

走進病房， 看到的患者面部浮腫， 表情很淡漠， 很虛弱地躺在病床上， 雙下肢有明顯水腫， 子宮體較小， 胎心尚可。 我們做了一個超聲檢查， 發現胎兒發育較正常同齡胎兒小， 羊水量也偏少， 母親腹腔內少量腹水。 看到胎兒在子宮內運動， 孕婦夫婦兩個都很激動， 媽媽臉上出現了少有的微笑。 可是我們都知道， 可能等待他們的是很殘酷的結局， 大家心情都不好， 決定與腎臟科醫生商議具體治療措施， 討論繼續妊娠的可能性。

腎內科教授拿到病歷後一直緊鎖著雙眉， 我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。 我們和腎臟科教授一起再次對患者進行檢查，

教授不停地問患者孕前的情況：“你在懷孕前進行過尿檢嗎？”

“沒有。 ”

“有過眼瞼水腫或者血壓升高嗎？”

“沒有注意過。 ”

“以前患過腎炎嗎？”

“應該沒有， 我沒有檢查過。 ”

教授回到辦公室， 歎了口氣：“我們只能嘗試著進行治療， 一旦腎功能持續下降， 蛋白尿得不到控制， 血壓不降， 恐怕就要終止妊娠， 以免對腎臟造成嚴重損傷， 難以恢復。 ”

我們叫來了孕婦的丈夫， 對他講明現在患者病情十分嚴重， 現在只能進行嘗試性治療， 一旦病情加重， 就需要終止妊娠。 “孩子能成活嗎？”我們幾個醫生相互望了一下， 心情立即沉下來：“不能。 ”小夥子的表情立即僵住了。 這是我們做醫生的最不願意看到的一幕， 有時治療是很殘酷的。

治療幾天後， 患者血壓繼續升高， 全身水腫， 嚴重低蛋白血症都出現了， 病情仍然沒有得到控制， 繼續發展。 孕婦的丈夫每天都要來問病情怎樣了， 我們總是不能給他一個滿意的答覆， 看著他失望的表情， 我們很難過。

我們又一次與腎內科教授商量下一步治療， 大家心情都不好。 大家討論後認為， 由於妊娠還要持續4個月， 孕婦的情況對於胎兒正常發育及自身健康都存在嚴重的威脅， 應當終止妊娠， 立即對腎臟疾病進行系統治療， 待病情得到控制後， 再考慮下次妊娠。

將這一結果告訴孕婦是件很為難的事， 沒有一個母親不盼望孩子健康出生。 知道我們的建議後孕婦非常痛苦， 眼淚立即流下來， 一言不發，

很久才問我們：“我再堅持一下不行嗎， 我不怕打針吃藥， 只要孩子能好。 ”母親總是最偉大的。

看到他眼裡的淚水我很難過， 作為母親， 她的心情我非常理解。 但是繼續下去有可能導致孕婦疾病進一步加重， 甚至影響生命：“你要理智地想一下， 如果你的健康都不能保證， 怎麼能讓孩子健康成長呢？現在病情加重， 恐怕不能再堅持了， 對你和孩子都有危險， 等到你的腎臟疾病得到控制後再懷孕吧。 ”

孕婦不停地問：“我究竟為什麼會這樣？我還能再懷孕嗎？”

我們告訴她：“你可能在妊娠之前就有腎臟疾病， 但由於沒有進行過檢查， 究竟是哪種腎病現在無法診斷， 孕期生理變化使得腎臟負擔加重， 發展為腎病綜合征， 現在腎臟的損傷與妊娠有關， 終止妊娠後腎臟負擔減輕，病情會很快好轉。但由於目前病情很重，只能先考慮保障母親的安全，因此建議你終止妊娠。”

我們一再告訴她，終止妊娠後，她的病情會很快好轉，那時到腎臟科進行診斷，並進行治療，如果需要激素治療，在病情穩定、激素量減低到較低水準時可以再次妊娠，並且在孕期要隨時調劑激素用量，這樣可以安全度過孕期。

流產後患者蛋白尿迅速減少，水腫減輕，幾周後進入腎內科進行系統治療了。

注意：

由於妊娠腎臟血流量增加，腎靜脈壓增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產生低蛋白血症，血漿滲透壓下降，組織水腫，子宮胎盤灌注不足，胎兒營養不足，造成胎兒生長受限。對於有腎臟疾病的患者，應當在孕前進行系統治療，病情控制後再與產科醫生和腎內科醫生一起評價腎功能，考慮妊娠。在孕期應當堅持系統的腎臟治療，增加產檢次數，在兩科醫生的共同監護下，還是可以成功妊娠的。

無論是何種疾病，都應當在孕前進行系統檢查和評估，以便在孕期早期進行干預，控制病情發展，使妊娠能夠順利進行。

終止妊娠後腎臟負擔減輕，病情會很快好轉。但由於目前病情很重，只能先考慮保障母親的安全，因此建議你終止妊娠。”

我們一再告訴她，終止妊娠後，她的病情會很快好轉，那時到腎臟科進行診斷，並進行治療，如果需要激素治療，在病情穩定、激素量減低到較低水準時可以再次妊娠，並且在孕期要隨時調劑激素用量，這樣可以安全度過孕期。

流產後患者蛋白尿迅速減少，水腫減輕，幾周後進入腎內科進行系統治療了。

注意：

由於妊娠腎臟血流量增加，腎靜脈壓增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產生低蛋白血症，血漿滲透壓下降，組織水腫，子宮胎盤灌注不足，胎兒營養不足，造成胎兒生長受限。對於有腎臟疾病的患者，應當在孕前進行系統治療，病情控制後再與產科醫生和腎內科醫生一起評價腎功能，考慮妊娠。在孕期應當堅持系統的腎臟治療，增加產檢次數，在兩科醫生的共同監護下，還是可以成功妊娠的。

無論是何種疾病，都應當在孕前進行系統檢查和評估，以便在孕期早期進行干預，控制病情發展，使妊娠能夠順利進行。