子宮收縮過強

【概述】

產力包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力， 其中以子宮收縮力為主。 在分娩過程中， 子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變， 稱為子宮收縮力異常。 臨床上多因產道或胎兒因素異常形成梗阻性難產， 使胎兒通過產道阻力增加， 導致繼發性產力異常。 子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類， 每類又發為協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。

【臨床表現】

（一）協調性子宮收縮過強

子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常， 僅子宮收縮力過強、過頻。

若產道無阻力， 宮頸在短時間內迅速開全， 分娩在短時間內結束， 總產程不足3小時， 稱為急產。 經產婦多見。

對母兒影響

（1）對母體的影響：宮縮過強過頻， 產程過快， 可致初產婦宮頸、陰☆禁☆道以及會陰撕裂傷。 接產時來不及消毒可致產褥感染。 產后子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產后出血。

（2）對胎兒及新生兒的影響：宮縮過強過頻影響子宮胎盤的血液循環， 胎兒在子宮內缺氧， 易發生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。 胎兒娩出過快， 胎頭在產道內受到的壓力突然解除， 可致新生兒顱內出血。 來不及接產， 新生兒易發生感染。 若墜地可致骨折、外傷。

（二）不協調性子宮收縮過強

1.強直性子宮收縮  強直性子宮收縮并非是子宮肌組織功能異常，

幾乎均是外界因素異常造成的， 例如臨產后由于分娩發生梗阻， 或不適當地應用催產素， 或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層， 均可引起宮頸內口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。 產婦煩躁不安、持續性腹痛、拒按。 胎位觸不清， 胎心聽不清。 有時可出現病理縮復環、血尿等先兆子宮破裂征象。

2.子宮痙攣性狹窄環（constriction ring）  子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄， 持續不放松， 稱為子宮痙攣性狹窄環。 多在子宮上下段交界處， 也可在胎體某一狹窄部， 以胎頸、胎腰處常見。

多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地應用宮縮劑或粗暴地進行產科處理所致。 產婦出現持續性腹痛、煩躁不安，

宮頸擴張緩慢， 胎先露部下降停滯， 胎心時快時慢。 陰☆禁☆道檢查可觸及狹窄環， 特點是此環不隨宮縮上升， 與病理縮復環不同。

【治療措施】

（一）協調性子宮收縮過強

有急產史的產婦， 在預產期前1～2周不宜外出遠走， 以免發生意外， 有條件應提前住院待產。 臨產后不宜灌腸。 提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。 胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。 若急產來不及消毒及新生兒墜地者， 新生兒應肌注維生素k1預防顱內出血， 并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500u。 產后仔細檢查宮頸、陰☆禁☆道、外☆禁☆陰， 若有撕裂應及時縫合。 若屬未消毒的接產， 應給予抗生素預防感染。

（二）不協調性子宮收縮過強

1.強直性子宮收縮  一當確診為強直性子宮收縮，

應及時給予宮縮抑制劑， 如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注， 或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內靜脈滴注。 若屬梗阻性原因， 應立即行剖宮產術。 若胎死宮內可用乙醚吸入麻醉。 經上述處理， 若仍然不能解除強直性子宮收縮， 應考慮行剖宮產術。

2.子宮痙攣性狹窄環  應認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環的原因， 及時給予糾正。 停止一切刺激， 如禁止陰☆禁☆道內操作， 停用催產素等。 若無胎兒窘迫征象， 可給予鎮靜劑如度冷丁或嗎啡， 一般可消除異常宮縮。 當子宮收縮恢復正常時， 可行陰☆禁☆道助產或等待自然分娩。 若經上述處理， 子宮痙攣性狹窄環不能緩解， 宮口未開全， 胎先露部高， 或伴有胎兒窘迫征象， 均應立即行剖宮產術。 若胎死宮內，

宮口已開全， 可行乙醚麻醉， 經陰☆禁☆道分娩。

 
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