妊娠黃疸不完全是黃疸肝炎

懷孕乃家庭中一件大事。 孕婦稍有異常， 不但小兩口緊張， 連三家兩代人都驚慌不已。 若孕婦出現黃疸， 一連串的問題便提出來了：是不是血型不合， 還是有胎毒， 胎兒安全嗎？生下來會不會是個畸形兒？保肝藥該如何吃？……

請莫過于緊張， 妊娠黃疸并非全是黃疸肝炎。

1883年， 阿菲德醫生診治了一名女病人， 在首次懷孕的最后幾周， 孕婦突然出現了黃疸， 使人震驚不已。 奇怪的是， 這位婦女產后一周， 未經任何治療， 黃疸便消失得無影無蹤。 令人欣慰的是， 母子健康無恙。 數年后這位女士又懷貴子， 黃疸又得演，

結局仍然相同。 當時醫生對此不得其解。 1954年之后， 瑞典、智利、波蘭、美國以及我國醫生陸續有同樣報導， 并對之予以各種各樣的名稱：晚期妊娠黃疸、妊娠復發性黃疸、妊娠內源性肝毒血癥、妊娠良性黃疸、產科性淤膽、妊娠性肝病、妊娠良性黃疸、……分析這些不同名稱， 不難看出這種黃疸的特征是：①與妊娠有關。 ②膽汁在肝內淤滯而產生黃疸。 ③大多屬良性經過。 但是皮膚瘙癢甚至比黃疸出現得更早、更多見。 顯然， 這不是黃疸型肝炎。

妊娠是一種生理過程， 怎么會出現皮膚瘙癢、黃疸呢？本癥的確切病因尚不清楚。 多數專家認為， 妊娠時雌激素增多， 肝臟對這種激素的代謝反應加劇或異常， 因而影響了膽汁的形成和分泌， 以致膽紅素增高， 出現黃疸。 而瘙癢的直接原因則是一種膽酸鹽刺激皮膚神經末梢的結果。 本癥與某些遺傳因素有關， 有家族發病傾向。 多胎、多次妊娠婦女易患本病， 這些事實都說明本癥可能是一種多因素引起的病理過程。

皮膚瘙癢比黃疸更突出、更常見。 瘙癢先發生于手腳， 逐漸擴展至腹部、面部、頸部。 仔細察看皮膚， 并無任何損傷。 約80%病人的瘙癢開始于懷孕第30周前后， 瘙癢程度不一， 尤以夜間難熬。 約20%的孕婦有輕度黃疸出現， 由于膽紅素在尿中出現， 尿旦茶色。 病人可無任何癥狀， 也有些人訴疲乏、食欲不振， 偶有惡心嘔吐， 但大都輕微。 肝臟可輕度增大或觸痛。

值得注意的是， 這類病人癥狀往往不重， 不會出現皮膚淤斑、牙齦或鼻出血， 無蜘蛛痣。 相反， 如果出現上述情況之一， 則提示不是本病， 而應考慮懷孕合并肝炎、膽道梗阻、急性脂肪肝、硬化性膽管炎、膽汁性肝硬化或藥物性肝損害， 應及時去醫院診治。

本病最重要的特征是：所有的各種不正常現象在分娩后一定會消失， 不論是自然分娩或手術娩出均如此， 但化驗檢查恢復正常可稍晚， 多在產后4-6周， 所以不要過于著急。

本病的一般治療是注意休息， 休息可以減輕肝臟的負擔， 正確認識本病的性質也很重要。 由于膽汁代謝障礙， 脂肪消化吸收不良， 患者可出現脂肪瀉----吃油膩就腹瀉大便油花花一層， 所以要低脂肪飲食。 不要亂服藥， 以免損害肝臟。

此病對母親影響不大， 對胎兒則安危未卜， 故重點應監護胎兒。 遇有下列情況提示病情較重：懷孕32周之前就出現了黃疸和瘙癢， 懷雙胞胎， 母親有泌尿系感染， 以往曾因妊娠黃疸發生過流產等。 此時最好住院治療， 一旦胎兒出現問題， 可考慮中止妊娠， 包括行剖腹產在內。