剖腹產婦女產二胎的注意事項

剖腹產婦女生二胎的注意事項

三個孕婦　一個剖腹

國內的剖腹產比例高達33％， 也就是說， 三個孕婦就有一個人采取剖腹生產， 這樣的剖腹產率高達全世界第三位， 僅次于智利和巴西。 衛生署的研究發現， 國內的孕婦為了挑選吉時良辰生產、怕痛、剖腹產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰☆禁☆道松弛等因素， 因此采用剖腹生產。 事實上， 并非全部是基于醫學上的需求而進行剖腹生產。 長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫指出， 剖腹生產應該是在母體或胎兒有異常時， 所采用的方法， 例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正，

前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等， 不應該被用于選時辰或是避免疼痛。

一次剖腹產， 終生剖腹產？

隨著越來越多的證據顯示， 自然產對產婦與寶寶有許多好處， 孕婦自然產的意愿的逐漸提高， 不過， 國內剖腹率高達世界第三名， 初產婦因為非醫學理由而剖腹， 第二次生產又卻陷入了「一次剖腹產， 終生剖腹產」的迷思中。

究竟剖腹產后可以陰☆禁☆道生產（vaginal birth after cesarean簡稱vbac）嗎？ 這個問題還在醫界爭論不休， 主要是擔心剖腹產的縫合傷口， 會在生產過程中破裂， 導致母親與寶寶的傷害。 不過子宮破裂的比例并不高， 因此仍有許多醫生鼓勵孕婦應該嘗試vbac。

避免催生或引產

「一次剖腹產，

以后的生產皆需要剖腹」的觀念， 是在1916年被提出來， 部分醫生認為曾經剖腹的產婦， 自然產時可能發生「子宮破裂」的并發癥， 生產過程中， 曾經被縫合的子宮傷口， 會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂， 可能會導致母親與胎兒的危險， 甚至引發醫療糾紛， 這樣的論調提出后就不斷的被爭論著。 而且這樣的觀念被提出后， 曾經剖腹產的女性當然不愿意再嘗試自然產， 導致剖腹產逐年升高。 不過， 隨著醫療技術也日益發達， 各種新的研究數據證實， 醫界又提出vbac不應該與子宮破裂畫上等號的證據。
各項大型的研究結果建議， vbac需要謹慎的選擇產婦， 而且不要試著去催生， 讓產痛的過程自然發生， 如果過了預產期還沒有生產的征兆， 即使產婦試著想要生產， 也不建議催生或引產， 以免增加生產的風險。

子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關

江其鑫認為， 曾經剖腹產的產婦， 之后還是可以接受自然生產。 vbac發生的機會是0.6％～1.4％， 江其鑫指出， 剖腹生產后， 醫生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合， 子宮破裂可能與前一次生產剖腹傷口縫合的厚薄有關。

江其鑫說， 臨床經驗發現， 有些縫得較薄的子宮肌肉層， 在二度生產， 進行剖腹產時， 可以看見子宮被胎兒撐大， 縫合的傷口處已經薄如塑料袋一般， 而縫得較厚的剖腹傷口， 發生子宮破裂的機會則較低。

催產藥

《新英格蘭期刊》曾經刊載一篇論文， 以華盛頓州婦女為統計對象， 收集十年間， 超過二萬名第一胎剖腹產， 第二胎單胞胎的產婦， 她們在第二胎生產時分別選擇， 繼續剖腹產、自然產痛生產、使用催生藥（prostaglandin）、不催生等四種方法生產。 經過陰☆禁☆道生產的子宮破裂確實比較高， 尤其是催生可能會導致子宮破裂的危險增加， 使用prostaglandin的產婦則最為明顯。

子宮破裂的危險

江其鑫指出， 子宮破裂就是子宮的組織裂開， 裂開的程度不一， 完全子宮裂開是子宮與腹腔相通， 或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開。 胎兒可能會從子宮破裂處伸出手腳， 或是完全進入腹腔。
子宮裂開的嚴重程度不一， 可能在生產過程或是產后出血， 嚴重者可能會導致大量出血、休克、死亡。 胎兒在胎心音會有不規則的變化， 即使補充點滴、給予氧氣、產婦采左側臥都無法改善胎兒的胎心音。

骨盆狹窄應避免自然生產

有鑒于自然生產對于寶寶的好處， 衛生署一再鼓勵自然產， 希望能將國內初產的剖腹率降至22％， 但是并非所有的產婦都可以進行自然生產， 江其鑫特別指出， 部分產婦， 包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經有產程遲滯等孕婦應該避免vbac。
如果前一胎是因為胎位不正、胎兒過大、前置胎盤而進行剖腹生產， 那么這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒有胎盤前置， 就可以與醫生商量， 是否改采經陰☆禁☆道的自然生產。