兒童糖尿病，胰島素怎麼用

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的變化， 成人糖尿病患者人數不斷攀升， 兒童糖尿病的患病率也在不斷增加。 糖尿病對這些“祖國的花朵”危害甚大， 應引起全社會的重視。  

兒童糖尿病的分類 

兒童糖尿病大體分為三種情況：1型糖尿病， 多由自身免疫引起；2型糖尿病， 多與肥胖、胰島素抵抗有關；特殊類型糖尿病， 一般由某些疾病（如皮質醇增多症）或某些基因突變引起， 此種糖尿病較為少見。 兒童糖尿病過去一般以1型糖尿病為主， 不過近年來， 隨著兒童肥胖的增加， 兒童2型糖尿病也逐漸增多。  

基礎治療——生活方式干預 

不管是什麼類型的兒童糖尿病，

生活方式干預（包括飲食治療和運動）都是基礎治療。 飲食治療也稱為醫學營養治療， 這對於兒童來說比較困難， 因為兒童的自我控制能力較差， 需要家長配合。 但我們需要知道的是， 從兒童階段就培養出的良好生活方式， 會使其終身受益。  

兒童處於生長發育期， 又是好動的年齡段， 應保證足夠的營養素和能量供給。 每日總能量可按下面的公式計算：總能量=1 000千卡 +（年齡-1）×100千卡。 其中， 蛋白質占總能量的20%左右， 脂肪占總能量的30%左右， 碳水化合物占總能量的50%左右。 除上述三大營養物質外， 還需保證足量的維生素、礦物質攝入量。 此外， 應讓兒童養成均衡飲食、定時進餐的習慣，

因為偏食和不定時的進餐都會影響兒童的生長發育。  

類型不同， 胰島素治療方案有異 

兒童1型糖尿病需要胰島素治療， 有條件者可使用胰島素泵， 效果良好但價格較貴。 如不能使用胰島素泵， 也可用胰島素筆或注射器皮下注射胰島素。 胰島素製劑種類很多， 按來源及結構分為動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。 按作用時間分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。 速效胰島素或短效胰島素可與中效胰島素按一定比例混合， 形成預混胰島素。 由人胰島素製成的預混胰島素稱為預混人胰島素， 如諾和靈30R、諾和靈50R、優泌林70/30、甘舒霖30R、重和林30R等；由人胰島素類似物製成的預混胰島素稱為預混人胰島素類似物，

如諾和銳30、諾和銳50、優泌樂25、優泌樂50等。 兒童1型糖尿病需要採取“基礎+餐時”的胰島素治療方案。 基礎胰島素一般每日注射1次即可， 餐時胰島素的注射次數由進餐次數決定， 如果每日進餐3次則注射3次。 絕大多數患兒需要“3+1”的方案， 即睡前注射一次基礎胰島素（中效或長效）， 三餐前各注射一次餐時胰島素（短效或速效胰島素）。 不接受“3+1”方案者可試用預混胰島素， 每日注射2～3次， 但效果可能要差一些， 且易引起低血糖， 影響較著者仍需採用“3+1”方案。  

兒童2型糖尿病在飲食和運動治療不達標的情況下也要給予藥物治療。 同1型糖尿病一樣， 兒童2型糖尿病也以胰島素治療為主， 不過很多患兒可採用預混胰島素治療而無需較複雜的“3+1”方案。

10歲以上的兒童還可給予二甲雙胍治療。 兒童特殊類型糖尿病差異很大， 應由內分泌專科醫師根據具體情況擬定個體化的治療方案。  

對於採取胰島素治療的患兒， 血糖監測和預防低血糖特別重要。 應教育兒童掌握必要的低血糖知識， 對低血糖風險大的兒童要降低治療目標， 適當放寬血糖要求。