先心手術時機仍然需“儘早”

如今在城市中， 絕大多數的家長對於先心病都有所瞭解， 如果寶寶患病也足夠重視。 但是寶寶究竟該在何時手術， 仍然是困擾家長的共同問題。

就在不久前， 我們遇見了一位未滿周歲的先心病小患者。 來就醫的時候， 寶寶就已經出現反復感冒、生長發育遲緩等一系列表現， 但家長仍然在猶豫， 到底要不要給寶寶做手術。 考慮到先心病已經給寶寶的正常生長帶來了明確的負面影響， 長期如此下去甚至還可能帶來更嚴重的問題， 最終家長決定給寶寶進行手術， 術後寶寶也很快恢復了健康。

不過，

並不是每一個小患者都能得到這樣好的預後。 我們在臨床也經常見到一些小患者， 初期症狀不明顯， 所以家長希望“再等等手術”， 卻沒有能夠很好地嚴格遵從醫囑隨訪， 結果兩三年後， 寶寶開始出現症狀了， 嘴唇發紫、心臟增大， 出現肺動脈高壓， 已經失去了最好的手術治療時機。

這也是我們醫生最怕看到的遺憾結局。

這種心情完全可以理解， 然而家長們一定要知道， 決定寶寶何時適合手術的， 要看寶寶的病情， 可以看寶寶的體重， 但絕對不能只盯著寶寶的年齡。

說“看病情”這點， 家長們並不難理解。 雖然說有些簡單先心病患兒， 病情程度非常輕， 完全可以保持隨訪， 期待它自然癒合， 這也是最好的情況。 但更多的先心病寶寶並不在這一行列，

他們的病情不會自然減輕， 相反， 一旦症狀出現， 只會越來越重。 所以對於這些寶寶， 家長不能心存僥倖， 只要病情程度明確， 就應該儘早讓寶寶接受手術。

至於“看體重”這點， 家長們或許就不那麼容易理解了。

其實， 過去之所以主張先心病孩子在學齡前接受手術， 主要是因為手術的安全支持方面還跟不上。 要知道， 先心病手術本身其實還是比較成熟的， 但過去在體外迴圈、麻醉、監護這些方面還不能完全跟上， 所以小寶寶手術風險比較高。 現在這些支援技術都已經跟上， 手術的風險得到了很好控制， 安全係數已經大大提高。 所以如果問題真的很嚴重， 新生兒就可以手術;而一般情況下， 只要寶寶體重在8-10公斤以上，

生長情況不錯， 符合手術適應症， 就可以考慮手術， 沒有必要非得看年齡。

相反， 寶寶儘早手術， 也有一些不為家長們所知的好處。

首先， 由於疾病本身對於寶寶的身體健康有影響， 而且一旦出現問題只會越來越重， 不會自己變輕， 所以儘早手術可以阻斷疾病進程， 避免寶寶的病情越來越重， 最終失去手術機會， 甚至危及生命。

其次， 先心病程度嚴重， 會影響寶寶正常的生長發育， 而早手術可以讓寶寶更早恢復正常生長， 對於寶寶今後的成長都有益處。

另外， 儘早手術對於寶寶的心理健康會有非常大的益處。 大家都知道， 小寶寶手術一般不會留下什麼深刻的痛苦回憶， 許多寶寶術後恢復好， 根本不會有手術記憶。

相反， 如果寶寶三四歲甚至更大， 那麼孩子已經開始記事， 一方面由於心臟問題， 寶寶在成長過程中處處受限， 容易變得自卑、膽小;另一方面手術本身是一個應激事件， 如果處理不好， 可能給寶寶留下比較深刻的恐懼、痛苦記憶， 反而不利於孩子的心理健康成長。