兒童上呼吸道感染絕大多數是由病毒引起， 無需使用抗菌藥物， 但少部分由細菌感染或病毒感染後繼發細菌感染導致， 需合理適用抗菌藥物。
美國疾病控制和預防中心與美國兒科學會的《兒童上呼吸道感染合理使用抗菌藥物原則》， 提出了兒童急性中耳炎， 急性細菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎的診治標準和原則， 下面我們一起學習一下， 希望對臨床有所幫助。
1. 急性中耳炎
(1) 臨床表現
突然出現的持續性耳痛， 發熱， 或耳流膿， 聽力下降;
常伴有感冒流涕等急性上呼吸道感染表現;
年幼嬰兒表現不典型，
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(2) 實驗室及輔助檢查
血常規檢查白細胞總數， 中性粒細胞數升高， C 反應蛋白增高, 血沉加性；
耳鏡檢查存在以下 2 項症狀中任意 1 項：
①存在中耳滲出液及中到重度鼓膜膨出；
②非外耳炎引起的新發耳漏。
注：當鼓膜輕充膨出伴新發耳痛， 或出現明顯鼓膜充血時也可診斷。
(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法
(4) 預後
經有效抗菌藥物規範治療， 預後好。
極少部分患兒未經規範治療後會導致聽力下降， 顱內外併發症如耳後和耳下膿腫， 腦膿腫， 硬膜外或硬膜下積膿等。
2. 急性細菌性鼻竇炎
(1) 臨床表現
流涕 (任何性狀), 白天咳嗽或 2 種症狀共存持續 10 天以上且無明顯改善;
流涕， 白天咳嗽或發熱症狀在初步改善後雙惡化，
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發病初期症狀嚴重如高熱 >39 ℃， 合併膿性鼻涕至少 3 天以上。
(2) 實驗室及輔助檢查
血常規檢查白細胞總數， 中性粒細胞數升高， C 反應蛋白增高;
當懷疑急性鼻竇炎患兒出現嚴重併發症時， 如劇烈頭痛， 畏光， 驚厥等神經病學表現時， 可懷疑存在顱內併發症， 採用 CT 和 MRI 互補檢查， 對鼻竇炎併發症進行診斷。
注意：對懷疑急性細菌性鼻竇炎的患者不應常規進行相關影像學檢查。
(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法
(4) 預後
經有效抗生素規範治療， 絕大多數痊癒。
極少部分患兒未進行規範治療後會導致眶前蜂窩織炎， 顱內併發症如腦膿腫， 硬膜外或硬膜下積膿等。
3. 鏈球菌咽炎
(1) 臨床表現
好發於 5～11 歲兒童，
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(2) 實驗室及輔助檢查
血常規檢查白細胞總數， 中性粒細胞數明顯升高， C 反應蛋白增高；
快速抗原檢測試驗或咽拭子培養確診 A 群鏈球菌咽炎。
(3) 抗菌藥物的選擇及用法
(4) 預後
經有效抗菌藥物規範治療預後好， 少部分會出現風濕熱或腎小球腎炎等併發症。
4. 總結
兒童急性中耳炎， 急性細菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎等疾病， 診斷明確時衡量抗菌藥物使用條件及用量用法， 積極選用針對性強的抗菌藥物， 及時規範合理的治療。
