什麼是子宮腺肌症

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什麼是子宮腺肌症

子宮腺肌病（adenomyosis）是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變， 是婦科常見病。 子宮腺肌病過去多發生於40歲以上的經產婦， 但近些年呈逐漸年輕化趨勢， 這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。 本病的治療手段較多， 臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。

並且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案

發病原因

子宮腺肌病病因至今不明。 目前的共識是因為子宮缺乏粘膜下層， 因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層， 並伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。 而引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素現有四種理論：①與遺傳有關;②子宮損傷， 如刮宮和剖宮產均會增加子宮腺肌病的發生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染；⑤生殖道梗阻， 使月經時宮腔壓力增大， 導致子宮內膜異位到子宮的肌層。

3病理生理

巨檢：子宮多均勻增大， 呈球形， 常發生在子宮後壁。 肌層病灶有彌漫型及局限型兩種， 前者稱為子宮腺肌症，

後者稱為子宮腺肌瘤。 剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬， 在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔， 腔中偶見陳舊血液， 往往與正常平滑肌組織界限不清。 臨床上描述常用“毛巾樣改變”形容。

鏡檢：子宮肌層內呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質是本病的鏡下特徵。 因為其他疾病的子宮標本中10～30%會發現在子宮肌層中有子宮內膜組織， 故診斷子宮腺肌病時需滿足內膜腺體細胞侵襲深度大於3mm或者侵襲到內膜基底層細胞的下一個低倍鏡視野。 但這種診斷標準仍有爭議[1]。

4臨床表現

子宮腺肌病過去多發生於40歲以上的經產婦， 但近些年呈逐漸年輕化趨勢， 這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。

症狀

1， 月經失調（40-50%）：主要表現為經期延長、月經量增多，

部分患者還可能出現月經前後點滴出血。 這是因為子宮體積增大， 子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發。 嚴重的患者可以導致貧血。

2， 痛經（25%）：特點是繼發性進行性加重的痛經。 常在月經來潮前一周開始出現， 當經期結束痛經即緩解。 這是因為月經時子宮肌層內的異位子宮內膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血， 同時還增加了子宮肌層血管的血量， 使堅厚的子宮肌層擴張， 引起嚴重的痛經。

3， 大約有35%的患者無明顯症狀。

體征

婦科檢查子宮常均勻增大呈球形， 子宮腺肌瘤可表現為質硬的結節。 子宮一般不超過孕12周大小。 臨近經期， 子宮有觸痛感；經期，

子宮增大， 質地變軟， 壓痛比平時更明顯；經期後， 子宮縮小。 這種週期性出現的體征改變是診斷本病的重要依據之一。 子宮常與周圍尤其是後面的直腸粘連而活動較差。 約15-40%合併子宮內膜異位症， 約半數患者合併子宮肌瘤