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高危妊娠的診斷依據

妊娠期某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者, 稱為高危妊娠。 高危妊娠幾乎包括了所有的病理產科。

妊娠期某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者, 稱為高危妊娠。 高危妊娠幾乎包括了所有的病理產科。

凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠。 通常可從孕婦的病史、體格檢查、特殊檢查(儀器檢查和實驗室檢查)獲得所需要的診斷依據。 此外, 尚包括高危妊娠的特殊檢查:

l.孕齡及胎兒發育情況的估計

確定孕齡對高危妊娠的處理有重要意義。

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通常推算預產期、估計胎兒發育情況。 也可測量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長、胸徑和腹徑等綜合判斷。

2.妊娠圖

在每次產前檢查時, 將孕期母體體重、腹圍及子宮長度、b超測得胎頭雙頂徑值記錄, 制成一定的標準曲線, 動態觀察比較其增長情況, 同時記錄血壓、尿蛋白、水腫、胎位及胎心率, 可以估計胎兒的發育及大小, 反映產婦及胎兒的情況。

3.胎盤功能檢查

①胎動;②雌三醇的測定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盤泌乳素測定。

4.胎兒成熟度檢查

觀察子宮底高度及胎兒大小;測羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值了解胎兒肺成熟度;測羊水肌酐值了解胎兒腎成熟度;測羊水膽紅素值了解胎兒肝成熟度;b型超聲檢查胎頭雙頂徑值,

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胎兒成熟值為9.3cm。

5.胎兒電子監測

根據超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎兒監護儀已在臨床上廣泛應用。 其特點是可以連續觀察并記錄胎心率的動態變化而不受宮縮影響。

(1)胎心率的監測:用胎兒監護儀記錄的胎心率可有兩種基本變化, 即基線胎心率及周期性胎心率。

(2)預測胎兒宮內儲備能力。

①無應激試驗:本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎, 故又稱胎心率加速試驗。 通過本試驗觀察胎動時fhr的變化, 以了解胎兒的儲備能力。 一般認為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15bpm, 持續時間大于15秒, 稱為反應型。 異常是胎動數與胎心率加速數少于前述情況甚或胎動時無胎心率加速,

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應尋找原因。

②縮宮素激惹試驗:其原理為用催產素誘導宮縮并用胎兒監護儀記錄胎心率的變化。 若多次宮縮后重復出現晚期減速, bfhr變異減少, 胎動后無fhr增快, 為陽性, 提示胎兒缺氧。 若bfhr有變異或胎動增加后fhr加快, 但fhr無晚期減速, 則為陰性。 本試驗一般在妊娠28~30周后即可進行。 若為陰性, 提示胎盤功能尚佳, 1周內無胎兒死亡之虞, 可在1周后重復本試驗。 若為陽性則提示胎盤功能減退, 但因假陽性多, 意義不如陰性大, 可加測尿雌三醇值或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。

6.胎兒生物物理監測

是綜合胎兒監護及b型超聲所示某些生理活動, 以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監護方法, 可供臨床參考。

7.胎兒頭皮血ph值測定

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胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關系。 在產程中宮頸擴張1.5cm以上時, 取胎兒頭皮血作ph值測定亦是胎兒監測內容之一。 此法常與胎兒監護儀聯合使用, 在發現胎心率變異減速、晚期減速或難以解釋的胎心率變化時可用之。 正常胎兒頭皮血ph值在7.25~7.35之間, 若ph值在7.20~7.24, 提示胎兒可能存在酸中毒。 ph值<7.20則胎兒有嚴重酸中毒的存在。

8.羊膜鏡撿查

這是應用羊膜鏡通過宮頸在胎膜處觀察羊水性狀的簡單方法。 看到受胎糞污染的羊水呈黃色、黃綠色甚至綠色, 可診斷胎兒存在缺氧。 胎死宮內時羊水呈棕色、紫色或暗紅色混濁狀。 羊水過少或高位破膜則胎膜緊貼胎頭。 枕先露胎膜早破時可直接見到胎發。

9.胎兒畸形的檢查

b型超聲顯像,

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甲胎蛋白測定, 染色體檢查。



 
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