在最近幾年來說， 雙胎妊娠診療規範這個問題是人們值得深思的一個原因了。 由於輔助生殖技術的廣泛開展及促排卵藥物的不規範應用， 雙胎妊娠的發生率在逐年的增加。 據文獻報導， 多胎妊娠與母兒併發症有相關性， 所以對於產科醫生。 雙胎妊娠與單胎妊娠相比較， 早產、妊娠高血壓疾病及產後出血的發生率均明顯增加。
複雜性雙胎指雙胎在胚胎分化及胎兒發育過程中出現一胎死亡、畸形、發育不一致等情況， 複雜性雙胎的早期診斷、檢測、治療具有重大意義。 複雜性雙胎包括：雙胎輸血綜合症(TTTS);雙胎反向血管灌注綜合征(TRAP綜合征)，
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複雜性雙胎的診斷主要依靠影像學。 對於雙胎妊娠的管理， 妊娠早期超聲檢查絨毛膜性非常重要， 檢查的最佳時期為妊娠11-13周。 雙絨毛膜雙羊膜性雙胎髮生複雜性雙胎的機率很小， 單絨毛膜雙羊膜雙胎髮生複雜性雙胎的機率大， 孕期一定要嚴密監測。 對於單絨毛膜雙羊膜雙胎， 從妊娠16周開始， 每2周進行一次常規超聲檢查;雙絨毛膜雙羊膜雙胎， 可從18-24周每3-4周進行一次。
超聲檢查目的主要是瞭解胎兒宮內生長發育、血流、心臟功能情況，
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複雜性雙胎何時終止妊娠， 是產科醫生最關心的問題。 對於沒有合併症的單絨毛膜雙羊膜的雙胎妊娠， 行一療程的糖皮質激素促胎肺成熟後， 可于36周終止妊娠， 通常不超過37周；對於雙絨毛膜雙胎， 一般建議37周後終止妊娠；對於嚴重的胎兒選擇性生長受限及TTTS，
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對於基層產前檢查中心， 分期的判斷很重要， 要做到及時轉診到母胎醫學中心， 才能及時進行胎兒治療。 對於TTTS的治療， 首選胎兒鏡下的鐳射治療， 除此之外還包括羊水減量。 但羊水減量只能緩解症狀， 不是根本性治療。 另外還有羊膜打洞， 因為容易發生束帶綜合症， 現在已經很少應用。 TTTS各個時期的治療， 國際上已達幾百例， 我們盛京醫院已做幾十例。
什麼樣的方法最好？具體怎樣治療?還需要大樣本的研究。 TTTS什麼時期行鐳射治療最佳？I期是治療還是監測?這都是需要繼續研究的問題。 宮內治療對母親及胎兒均有一定程度傷害， 因此宮內治療一定是在危急母胎生命時才採取的治療措施。
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嚴重的TTTS孕婦， 是選擇鐳射治療還是臍靜脈結紮， 或者減胎手術， 要根據 TTTS分期及患者的意願決定治療措施。 無論何種治療措施， 都要通過醫院醫務部的認可， 才能應用于患者。 實際上， 需要宮內治療的病例很少， 因此不是每家醫院都要有胎兒鏡這種設備。 胎兒鏡治療有時需宮腔灌注羊水， 這就需要羊水迴圈機來保證羊水恒溫、恒速的泵入， 鐳射治療設備也是與胎兒鏡相匹配的。
胎兒鏡除了直鏡， 還要有彎鏡， 用來觀察前壁胎盤。 胎兒鏡下鐳射治療後， 每1-2周複查一次，
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TRAP綜合征(無心畸胎)：雙胎妊娠另一個最常見的併發症為TRAP綜合征(無心畸胎)， 特點是泵血胎兒通過動-動脈吻合， 將血液反向灌注到動脈壓低的受血胎兒， 後者在形態結構上出現繼發性阻斷畸形及器官與組織等結構形成減少， 最終形成無心畸胎。 治療TRAP綜合征最常用的方法是射頻消融、胎兒鏡下鐳射治療及臍帶結紮等， 現在，超聲監測下的射頻消融效果也非常好。
但並不是所有的TRAP綜合征患者都需要射頻消融治療，什麼情況下進行射頻消融治療，什麼情況下進行嚴密監測，與TRAP綜合征分期有關。由於射頻治療的效果與臍帶的差異有關，所以複雜性雙胎超聲檢查時要瞭解臍帶位置，是位於胎盤中間還是側壁，這對胎兒的存活率有很大影響。目前，有學者正在研究將射頻消融治療提到妊娠13-16周進行(胎兒鏡治療在妊娠18周進行)。
選擇性胎兒生長受限：選擇性胎兒生長受限的監測與治療，要根據病情來選擇，超聲監測非常重要，在20周以前確定血流，對於選擇治療有重要的指導作用。，妊娠24-25周超聲檢查提示小胎兒臍帶位於胎盤邊緣的胎膜上，向患者及家屬交代可以選擇減胎術或者保胎治療，患者及家屬選擇保胎治療，小胎兒體重1491g，大胎兒體重1700g，新生兒科住院治療，胎兒醫學是一個多學科的科學，新生兒科的醫療水準對於胎兒醫學學科非常重要。
雙胎貧血紅細胞增多序列症(TAPS)：為雙胎胎盤之間有小的吻合支(大的吻合支，形成TTTS)。TAPS的診斷，主要通過臍血穿刺，測得兩個胎兒間明顯的血紅蛋白差值，大於等於80mg/l，但臍血穿刺為有創操作，多用於出生後的診斷方法。產前診斷主要依靠超聲監測大腦中動脈最大血流速度(MCA- PSV)，MCA-PSV對於TAPS分期及選擇治療方法具有很大意義。
一胎胎死宮內：單絨毛膜性雙胎髮生一胎胎死宮內的機率相當於雙絨毛膜性雙胎的3-4倍，所以妊娠早期絨毛膜性鑒定非常重要。只有加強單絨毛膜性雙胎患者的孕期管理，才能減少一胎胎死宮內的發生。妊娠中晚期，當一胎胎死宮內，是馬上終止妊娠還是保守治療一段時間，需要胎兒學醫生及產科醫生來綜合判斷。
如果是 TTTS引起一胎死亡，另一胎兒大腦血液供應也會受到影響;如果是臍帶插入部位置不好，胎盤供給少引起的一胎死亡，一般對存活胎兒不會造成很大影響。因此一定要辨別胎死宮內得原因，是胎盤因素、胎兒因素、臍帶因素還是母體因素造成。2014年香港一項關於雙胎一胎胎死宮內的研究發現，如果一胎死亡，另一胎出現神經系統異常的發生率為26%。
對於一胎胎死宮內患者，有條件的醫院要行胎兒磁共振檢查以瞭解存活胎兒有無腦白質軟化，來決定是否終止妊娠。對於一胎胎死宮內患者選擇繼續妊娠者，還需定期監測血流、存活胎兒發育情況及凝血功能，如果妊娠達到32周，可馬上終止妊娠，能改善存活胎兒的預後。
一胎髮育異常：超聲檢查是篩查胎兒結構異常的的重要手段，對於超聲診斷一胎有結構異常(腹裂、臍膨出、膈疝等)的複雜性雙胎，還需要行胎兒磁共振檢查進一步明確診斷。胎兒磁共振檢查對於胎兒結構異常如神經系統、腦組織、眼組織異常的診斷優於超聲檢查。更重要的是，所有胎兒進行宮內治療或產時治療前一定要做胎兒染色體的檢測。
胎兒學的發展需與臨床遺傳科密切配合。到目前為止，盛京醫院母胎醫學中心與新生兒外科配合，共完成了39例胎兒手術並形成了常規。一胎髮育異常複雜性雙胎的胎兒手術完成4例，預後都非常好。在產時治療時，把臍帶血、胎盤血用於新生兒手術治療，節省了血源。
總之，根據上面文章的介紹，你對關於雙胎妊娠診療規範有了基本的瞭解。雙胎妊娠如何進行產前指導及孕期管理，早期診斷絨毛膜性，積極的篩查監測與治療複雜性雙胎，對於減少母兒併發症，改善圍產兒預後有積極的作用。
現在，超聲監測下的射頻消融效果也非常好。但並不是所有的TRAP綜合征患者都需要射頻消融治療，什麼情況下進行射頻消融治療，什麼情況下進行嚴密監測，與TRAP綜合征分期有關。由於射頻治療的效果與臍帶的差異有關，所以複雜性雙胎超聲檢查時要瞭解臍帶位置，是位於胎盤中間還是側壁，這對胎兒的存活率有很大影響。目前，有學者正在研究將射頻消融治療提到妊娠13-16周進行(胎兒鏡治療在妊娠18周進行)。
選擇性胎兒生長受限：選擇性胎兒生長受限的監測與治療，要根據病情來選擇，超聲監測非常重要，在20周以前確定血流，對於選擇治療有重要的指導作用。，妊娠24-25周超聲檢查提示小胎兒臍帶位於胎盤邊緣的胎膜上，向患者及家屬交代可以選擇減胎術或者保胎治療，患者及家屬選擇保胎治療，小胎兒體重1491g，大胎兒體重1700g，新生兒科住院治療，胎兒醫學是一個多學科的科學，新生兒科的醫療水準對於胎兒醫學學科非常重要。
雙胎貧血紅細胞增多序列症(TAPS)：為雙胎胎盤之間有小的吻合支(大的吻合支，形成TTTS)。TAPS的診斷，主要通過臍血穿刺，測得兩個胎兒間明顯的血紅蛋白差值，大於等於80mg/l，但臍血穿刺為有創操作，多用於出生後的診斷方法。產前診斷主要依靠超聲監測大腦中動脈最大血流速度(MCA- PSV)，MCA-PSV對於TAPS分期及選擇治療方法具有很大意義。
一胎胎死宮內：單絨毛膜性雙胎髮生一胎胎死宮內的機率相當於雙絨毛膜性雙胎的3-4倍，所以妊娠早期絨毛膜性鑒定非常重要。只有加強單絨毛膜性雙胎患者的孕期管理，才能減少一胎胎死宮內的發生。妊娠中晚期，當一胎胎死宮內，是馬上終止妊娠還是保守治療一段時間，需要胎兒學醫生及產科醫生來綜合判斷。
如果是 TTTS引起一胎死亡，另一胎兒大腦血液供應也會受到影響;如果是臍帶插入部位置不好，胎盤供給少引起的一胎死亡，一般對存活胎兒不會造成很大影響。因此一定要辨別胎死宮內得原因，是胎盤因素、胎兒因素、臍帶因素還是母體因素造成。2014年香港一項關於雙胎一胎胎死宮內的研究發現，如果一胎死亡，另一胎出現神經系統異常的發生率為26%。
對於一胎胎死宮內患者，有條件的醫院要行胎兒磁共振檢查以瞭解存活胎兒有無腦白質軟化，來決定是否終止妊娠。對於一胎胎死宮內患者選擇繼續妊娠者，還需定期監測血流、存活胎兒發育情況及凝血功能，如果妊娠達到32周，可馬上終止妊娠，能改善存活胎兒的預後。
一胎髮育異常：超聲檢查是篩查胎兒結構異常的的重要手段，對於超聲診斷一胎有結構異常(腹裂、臍膨出、膈疝等)的複雜性雙胎，還需要行胎兒磁共振檢查進一步明確診斷。胎兒磁共振檢查對於胎兒結構異常如神經系統、腦組織、眼組織異常的診斷優於超聲檢查。更重要的是，所有胎兒進行宮內治療或產時治療前一定要做胎兒染色體的檢測。
胎兒學的發展需與臨床遺傳科密切配合。到目前為止，盛京醫院母胎醫學中心與新生兒外科配合，共完成了39例胎兒手術並形成了常規。一胎髮育異常複雜性雙胎的胎兒手術完成4例，預後都非常好。在產時治療時，把臍帶血、胎盤血用於新生兒手術治療，節省了血源。
總之，根據上面文章的介紹，你對關於雙胎妊娠診療規範有了基本的瞭解。雙胎妊娠如何進行產前指導及孕期管理，早期診斷絨毛膜性，積極的篩查監測與治療複雜性雙胎，對於減少母兒併發症，改善圍產兒預後有積極的作用。
