雙子宮

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雙子宮

雙子宮及重複子宮（對稱型）：這兩種畸形極相似。 前者系由於副中腎管發育後完全沒有會合， 各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰☆禁☆道， 這種情況比較少見。 後者亦稱雙角雙頸型雙子宮， 系副中腎管完全會合， 但中隔完全未吸收。 兩者區別僅在於， 前者兩子宮間之間隙較後者寬大。 雙子宮可有或可無陰☆禁☆道縱隔[1]。

疾病概述

雙子宮及重複子宮（對稱型）：這兩種畸形極相似。 前者系由於副中腎管發育後完全沒有會合，

各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰☆禁☆道， 這種情況比較少見。 後者亦稱雙角雙頸型雙子宮， 系副中腎管完全會合， 但中隔完全未吸收。 兩者區別僅在於， 前者兩子宮間之間隙較後者寬大。 雙子宮可有或可無陰☆禁☆道縱隔。

症狀體征

患者可表現月經量過多及經期持續時間延長， 如患者有原發性閉經、痛經、不孕、宮外孕、習慣性流產、每次妊娠胎位均不正或難產等病史

診斷檢查

通過動態數位化子宮輸卵管造影、陰☆禁☆道四維彩超和電子立體宮腹腔鏡檢查， 可以明確診斷。 生☆禁☆殖☆禁☆器官畸形常合併泌尿系統畸形或下消化道畸形， 必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。 當發現泌尿道或下消化道畸形時，

亦需詳細檢查有無生☆禁☆殖☆禁☆器官畸形， 包括子宮畸形在內。

治療方法

治療子宮畸形雙子宮採取電子宮腹腔鏡冷刀融合術， 具體手術方案：把兩個分開的子宮角， 從一側宮角至對側宮角作一橫切口， 對半切開肌壁， 將左右兩側切口面對縫一起。 此術式創傷小,術後恢復快,住院時間短,術後分娩活嬰者可達80～95%。

子宮畸形分類

子宮畸形是女性生殖道畸形中最常見的， 但合併妊娠的發生率約為0.5%以下。 常見的子宮畸形有鞍狀子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、縱隔子宮、雙子宮等。 畸形子宮妊娠後引起的各種異常情況， 往往決定於子宮畸形的種類和程度。 以下就來介紹各種畸形子宮對妊娠的影響：

(1)雙角子宮：外形呈雙角形，

流產、早產的發生率高， 並易出現胎位不正， 胎兒多呈斜、橫位或臀位， 還有因為妊娠在一側角上， 子宮重量不平衡可發生扭轉。 妊娠晚期有時在妊娠側子宮發生破裂， 但極罕見。

(2)鞍狀子宮：為子宮底部二側稍隆起， 中間輕下陷的輕度子宮畸形， 因此對妊娠無不良影響。 一般可聽其自然， 不須特殊處理。

(3)縱隔子宮：困宮腔容積較小， 如孕卵著床在縱隔上， 血流不足， 可致早期流產、習慣性流產、早產等。

(4)單角子宮和殘角子宮：單角子宮對胎兒血供可能不足， 易降低胎兒存活率， 發生胎兒宮內發育遲緩及胎位不正。 殘角子宮雖然與發育正常側子宮無通道相連， 但精子也可經正常側宮腔和輸卵管進入腹腔， 並與從任何一側卵巢中排出的卵子相結合成孕卵，

然後經殘角子宮側輸卵管進入殘角子宮腔， 形成殘角子宮妊娠， 絕大多數均在妊娠期發生子宮破裂， 因為破裂時間較晚(妊4—5月)， 可發生大量內出血， 甚為危險。

(5)雙子宮：孕婦在妊娠早期可因未孕側子宮蛻膜脫落而出現陰☆禁☆道流血， 易誤診為流產。 一般認為雙子宮受孕成功率高。 子宮發育異常的病人， 缺乏典型症狀， 常不易早期發現。 因此如有多次流產、早產、胎位不正等症狀應及早到醫院檢查， 有的還可進一步通過子宮輸卵管造影、腹腔鏡或宮腔鏡檢查以明確診斷。 對症狀明顯， 確實影響妊娠及分娩的可行手術治療， 如切除殘角子宮、切除縱隔、子宮整形手術等。 如已妊娠則整個妊娠分娩的過程最好在有條件的醫院及醫生監督下進行，

以免發生不測。 因畸形子宮合併妊娠而進行人工流產手術時， 如術前未確診， 常易發生漏吸或漏刮， 甚至引起子宮穿孔。 故如自己知道有子宮畸形應在術前告訴醫生。 另外， 避孕最好用工具或服藥為好。

子宮畸形的臨床症狀無特殊性， 不易通過盆腔檢查發現， 從而造成妊娠、分娩及計劃生育手術的困難。 在妊娠期， 子宮畸形可能引起流產、人流手術困難及失敗， 可以因殘角子宮妊娠破裂引起急腹症.在分娩期， 多合併胎位異常， 導致剖宮產率的升高， 並可引起早產、產後出血、胎盤滯留， 以及由於子宮肌壁、子宮壁的血管破裂而引起急腹症。 儘早明確診斷， 臨床密切觀察、積極處理， 可以減少合併症的發生，減輕病人的損失。

可以減少合併症的發生，減輕病人的損失。