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輸卵管妊娠

【l臨床表現】 輸卵管妊娠的臨床表現, 與受精卵的著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少及時間等有關。
1.有停經史(6~8周)或無停經史。
2.下腹一側急性腹痛或墜痛, 撕裂樣伴有惡心、嘔吐, 肛門區墜脹感, 也可能有全腹疼痛, 甚至肩胛部放射性疼痛。
3.陰☆禁☆道流血, 不規則, 色深褐, 量少, 一般不超過月經量, 少數流血較多, 可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。
4.暈厥與休克;腹部包塊;貧血和感染。
5.急性病容, 貧血貌, 面色蒼白, 脈快而細弱, 體溫正常或升高。
6.腹部檢查。 下腹有明顯壓痛及反跳痛, 尤以病側為甚, 但腹肌緊張稍輕;叩診可有移動性濁音,
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慢性病例下腹可觸及包塊。
7.盆腔檢查。 陰☆禁☆道內常有少量流血, 陰遒后穹隆飽滿, 宮頸舉痛明顯, 子宮頸可出現著色, 宮體稍大, 但小于停經時間, 質軟, 子宮有漂浮感。 子宮一側或其后方可觸及包塊, 壓痛明顯。 慢性病例可觸及包塊, 形態不規則, 邊界不清, 囊實性☆禁☆感。
【輔助檢查】
1.陰☆禁☆道后穹隆穿刺術可抽出暗紅色, 不凝固血液。 也可能抽不出血液。
2.腹腔穿刺術 可能抽出暗紅色、不凝固血液。
3.尿妊娠試驗可為陽性反應, 也可能為陰性。
4.血HCG -p較正常值升高, 但低于正常宮內妊娠。
5.超聲檢查經腹或經陰☆禁☆道超聲檢查, 可出現如下聲像特點:①子宮增大, 但宮內無妊娠像;②宮旁包塊。 形態不規則, 邊界不清, 內部回聲強弱不均,
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有液性暗區及強光點;③子宮直腸窩或/及腹腔內探及游離液性暗區。
6.子宮內膜病理檢查主要用于慢性(陳舊性)輸卵管妊娠。 切片中見不到絨毛, 僅見蛻膜反應, 典型者可出現A-反應。
7t腹腔鏡檢查適于早期輸卵管妊娠尚未破裂或流產病人, 可見患側輸卵管腫脹, 增粗, 表面紫藍色。
【處理】
1.手術治療方法有兩種, 即切除患側輸卵管和保留患側輸卵管。
2.保守治療
(1)期待療法。 在嚴密觀察下等待其自然吸收。 適應證:①生命體征穩定;②輸卵管妊娠未破裂;③無腹腔內出血;④2天內血HCG -j3下降15%。 但是約18%的患者在期待過程中需要剖腹探查。
(2)中醫中藥。
(3)化療
1)甲氨蝶呤(Ⅳrrx) 治療方案有如下幾種①IWlX 20mg, 肌肉注射, 每日1次, 連用4~5天;②MTX 40mg, 肌肉注射, 隔日1次, 共用4~5次;③MTX Img/kg, 肌肉注射, 隔日1次。
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甲酰四氫葉酸(CF) O.lmg/kg, 肌肉注射, 與MTX交替應用;④MTXlmg/kg, 肌肉注射, 1次。
2)米非司酮(Ru486) 25mg, 每日2次, 連服4~6天。
3.腹腔鏡手術
(1)腹腔鏡下患側輸卵管切除術、縱形切開術、鉗刮術、盆腔沖洗術和黏連松解術。
(2)腹腔鏡下藥物局部注射MTX12.5~25mg+NS2ml。
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