胎兒巨膀胱的診斷標準

孕10到14周， 胎兒膀胱縱徑≥7mm ， 可以診斷為巨膀胱。 不過一般情況下， 膀胱縱徑在7-15mm， 90%在孕20周時會自己消失， 不用太擔心。

若胎兒膀胱縱徑>15mm， 是嚴重的巨膀胱， 它在後期很可能發展成尿路梗阻， 是很危險棘手的問題。

胎兒巨膀胱的聲像圖主要為在胎兒下腹部可見異常增大的無回聲區， 醫生可通過B超反復探測確定胎兒是否為巨膀胱。

正常胎兒膀胱每1～1.5h 排尿1次， 故於妊娠中期行超聲檢查若發現膀胱異常增大， 應等待胎兒排尿， 如排尿後未見膀胱縮小方可診斷為胎兒巨膀胱。

此外還應仔細查看輸尿管、腎臟、外生☆禁☆殖☆禁☆器和脊柱是否有異常。 由於超聲只能提示泌尿系畸形的存在， 但不能進行有效的特異性診斷和提供病因， 因此建議在對巨膀胱的胎兒進行超聲篩查時， 要動態持久地監測巨大膀胱的改變及羊水量的改變， 因為這些指標可能提示胎兒腎功能異常及預後不良。

根據是否存在膀胱流出道梗阻可分為非梗阻性和梗阻性胎兒巨膀胱。 具體原因分析如下：

非梗阻性胎兒巨膀胱

1、神經源性：有一些胎兒巨膀胱可能是膀胱壁缺乏神經節細胞導致的慢性尿瀦留所致。 常合併腎積水。 此外巨膀胱-小結腸-腸蠕動遲緩綜合征是一種少見的功能性腸梗阻，

救治方法：這樣的胎兒多數可通過宮內治療如膀胱羊膜腔分流術得到緩解， 預後較好。 但如果合併其他系統畸形， 需行引產術， 術後屍檢可確定本病。

2、遺傳性或染色體異常：有一些巨膀胱的病例有家族傾向， 因此考慮存在遺傳因素 的病例預後不良， 但不屬於遺傳性疾病。 部分病例表明胎兒巨膀胱和染色體異常有關， 尤其是21、18及13三體綜合征。

3、與其他先天畸形伴發：直腸反折是一種非常少見的胚胎源性的疾病， 主要表現為腸梗阻、出血、瘺管、疼痛以及腹部包塊。

4、胎兒梅幹腹綜合征臨床上也表現為胎兒巨膀胱。

梗阻性胎兒巨膀胱

多因尿道梗阻使尿液瀦留於膀胱， 造成膀胱異常擴張所致。 在胎兒期及新生兒期尿道梗阻可繼發於各種不同的病理過程。 多發生於男胎， 是兒童腎功能衰竭的常見原因。

梗阻又分為完全性或部分性。

1、因尿道閉鎖引起的完全性膀胱流出道梗阻最常發生於妊娠的前 5個月， 其羊水過少雖不明顯， 但仍為致命性畸形。 膀胱流出道梗阻還可合併與羊水過少相關的肺發育不良及腎發育異常。 其聲像表現為巨膀胱， 膀胱破裂及膀胱破裂後尿液進入腹腔而形成的尿性腹水， 是罕見的併發症。 先天性後尿道狹窄和閉鎖則表現為膀胱擴大、雙腎盂腎盞擴張。

救治方法：其預後與胎兒性別、梗阻發現時的妊娠周數及羊水減少的程度相關。

2、 因後尿道瓣膜所致的膀胱流出道梗阻以部分性更多見， 約 1/3可出現腎衰的症狀， 常在妊娠晚期發現。 男胎由於後尿道瓣的存在更易發生， 其發生率為1/5000～1/8000。 多散發， 同代再發率低。

救治方法：這類胎兒多可妊娠至足月， 產前和產後均可行手術治療， 預後較好。 如雙胎妊娠中一胎合併尿路梗阻是圍產期死亡和早產的高危因素， 產前行宮內治療效果不佳， 預後較差。