胎兒宮內窘迫的診斷

妊娠十月， 准媽媽都想寶寶在自己肚子裡一定是很安全的了， 其實不然。 有許多原因會導致胎兒在母親宮內有缺氧徵象或危及胎兒健康和生命， 醫學上稱胎兒窘迫。 長期胎兒缺氧可致胎兒宮內發育遲緩;嚴重缺氧可引起胎兒宮內窘迫、圍產兒死亡及新生兒腦神經損害。 那麼為什麼會發生胎兒窘迫呢?

1.母親因素：母親血液中含氧不足是重要原因， 輕度缺氧時， 媽媽沒有明顯感覺， 但是對胎兒則會有影響。 如媽媽有：妊娠期高血壓疾病;重度貧血和一氧化碳中毒引起的紅細胞攜氧不足;前置胎盤或胎盤早剝引起的急性失血;各種原因引起的休克與急性☆禁☆感染性發熱;母親急產、第二產程延長或引起子宮過度膨脹的羊水過多、多胎妊娠等導致子宮胎盤血運受阻造成母體血液含量不足等，

都是引起胎兒缺氧的重要因素。

2.胎盤臍帶因素：臍帶和胎盤是媽媽和胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道， 如其功能障礙則會影響到胎兒獲取氧及營養物質。 如臍帶繞頸、臍帶脫垂會引起臍帶血運受阻;過期妊娠、胎盤發育障礙、胎盤感染、等會導致胎盤功能低下， 發生胎兒宮內窘迫。

3.胎兒因素：胎兒心血管系統功能障礙， 如嚴重的先天性心臟病;藥物或出血造成胎兒低血壓、心衰等;胎兒宮內感染;胎兒畸形;母兒血型不合等，

胎兒也易發生宮內窘迫。

診斷方法

1.慢性胎兒窘迫

(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值並動態連續觀察若急聚減少30%～40%， 或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者， 表示胎兒胎盤功能減退

(2)胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基線為120～160次/分。 若胎動時胎心率加速不明顯， 基線變異率

(3胎動計數：妊娠近足月時胎動≤20次/24小時。 計算方法可囑孕婦早、中晚自行監測各1小時胎動次數， 3次的胎動次數相加乘以4， 即為接近12小時的胎動次數胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標， 每日監測胎動可預知胎兒的安危。 胎動消失後胎心在24小時內也會消失， 故應注意這點以免貽誤搶救時機。 胎動過頻則往往是胎動消失的前驅症狀也應予以重視。

(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助於胎兒窘迫診斷。

2.急性胎兒窘迫

(1)胎心率變化：胎心率是瞭解胎兒是否正常的一個重要標誌：①胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分， 為胎兒缺氧的初期表現(孕婦心率不快的情況下;②胎心率〈120次/分， 尤其是〈100次/分為胎兒危險征;③出現胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異， 均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。 胎心改變不能只憑一次聽診而確定， 應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘

(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經興奮， 腸蠕動亢進， 肛門括約肌鬆弛使胎糞排入羊水中， 羊水呈綠色、黃綠色進而呈混濁的棕黃色， 即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。

破膜後羊水流出， 可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經羊膜鏡窺視， 透過胎膜以瞭解羊水的性狀。 若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同於胎先露部以上後羊水的情況。 前羊水囊清而胎心率不正常時， 視情況若能行破膜者可經消毒鋪巾後稍向上推移胎先露部， 其上方的羊水流出即可瞭解羊膜腔上部的後羊水性狀。

羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染， 胎心始終良好者， 應繼續密切監護胎心不一定是胎兒窘迫， 羊水Ⅲ度污染者， 應及早結束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕， 因新生兒室息機率很大。 羊水輕度污染胎心經約10分鐘的監護有異常發現， 仍應診斷為胎兒窘迫。

(3)胎動：急性胎兒窘迫初期先表現為胎動過頻，

繼而轉弱及次數減少， 進而消失

(4)酸中毒：破膜後檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。 診斷胎兒窘迫的指標有血pH〈7.20， PO2&〈1.3kPa(10mmHg)PCO2〉8.0kPa(60mmHg)。

胎兒宮內窘迫雖然大多發生在臨產過程， 也可發生在妊娠後期。 臨產後發生的胎兒宮內窘迫一般能得到醫務人員的及時診治。 妊娠期發生的胎兒宮內窘迫， 如果通過現代化的科學技術能監測出胎兒的安全情況， 但是准媽媽不可能時刻受到醫療監測， 所以有些異常情況得不到糾正， 最後導致悲劇的發生。 胎兒缺氧的早期會有一些異常表現， 如果我們學會了這些自我監測的方法， 及時發現異常， 及時得到糾正或治療。 那麼我們的寶寶就安全多了。

1.胎動監測

胎動是表明胎兒存活的良好標誌， 也是對宮內缺氧最為敏感的指標。 胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般准媽媽20周左右能感到胎動。28周後應學會自數胎動：如胎兒連續運動完後算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數，將早、中、晚三次胎動數相加乘4，則作為12小時胎動數。胎動計數12小時≥30次為正常，若12小時

2.胎心監測

丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120~160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分，或胎心率不規則。若胎心率減慢少於或多於這個數，則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診。

3.定期產檢

及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素，並得到及時的診治。醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發現胎心率異常變化，及時採取應變措施。

胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般准媽媽20周左右能感到胎動。28周後應學會自數胎動：如胎兒連續運動完後算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數，將早、中、晚三次胎動數相加乘4，則作為12小時胎動數。胎動計數12小時≥30次為正常，若12小時

2.胎心監測

丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120~160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分，或胎心率不規則。若胎心率減慢少於或多於這個數，則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診。

3.定期產檢

及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素，並得到及時的診治。醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發現胎心率異常變化，及時採取應變措施。