產後甲狀腺腫大≠甲亢

而立之年的阿芳,獲得碩士學位後不久又喜得貴子,可謂雙喜臨門。 但天公不作美,產後兩個月,阿芳自覺心悸,注意力不集中,易發脾氣。 同時,家人發現其脖子增粗。 是不是得了甲亢?阿芳來到醫院看醫生。

經檢查,阿芳脈搏90次/分,眼球不突出,甲狀腺輕度腫大,未聞及血管雜音,手不震顫;甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺微粒體抗體陽性;總T3、T4在正常值上限,促甲狀腺素回饋性降低,甲狀腺吸碘率降低。 醫生的診斷為“產後甲狀腺炎”。 阿芳及家人很不理解,甲狀腺不紅不痛,哪來的炎症?甲狀腺腫大,心率加快,心煩不適,為什麼不是甲亢?產後甲狀腺炎又是怎麼回事?

什麼是產後甲狀腺炎

產後甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病,是產婦甲狀腺功能異常的最主要原因。 產後甲狀腺炎的發病率占產婦的5%～10%,多在產後1～7個月發病,以一過性、無痛性、彌漫性或結節性甲狀腺腫大,伴有可自行緩解的甲亢(或甲減)為特徵。 化驗檢查可見甲狀腺過氧化物酶抗體陽性,甲狀腺吸碘率降低。 患者病情可于產後一年內恢復正常,隨後可能繼發甲減。 其中部分病人甲減持續存在,不易消失。

產後甲狀腺炎的發病機理

目前認為,在妊娠期內,為了使與母體抗原不同的胎兒能夠成活,母體內免疫系統功能相對減弱,細胞免疫和體液免疫均受到抑制。

患有自身免疫性甲狀腺疾病的病人,分娩後可出現暫時性免疫反跳,即體內抗甲狀腺抗體的水準恢復到妊娠前的狀態,使甲狀腺濾泡受到破壞,血中甲狀腺激素的水準一過性升高,進而出現甲亢表現。 隨後,甲狀腺激素水準逐漸下降,患者有可能繼發甲減。 如何看待產後甲狀腺炎?

●產後甲狀腺炎,是一種在產後一年內發生的甲狀腺功能障礙綜合征,並非物理性或細菌性炎症,一般不需要應用抗生素類藥物治療。

●本病起病較急,症狀較輕,甲狀腺Ⅰ度～Ⅱ度腫大。 化驗檢查顯示促甲狀腺激素及甲狀腺激素異常,甲狀腺吸碘率降低,甲狀腺過氧化物酶抗體陽性。

●本病甲狀腺碘吸收率降低有別於其他類型甲亢,這一點對鑒別診斷很重要。

出現輕度甲亢症狀無需治療,症狀明顯者則應儘早治療,以免誘發甲亢危象或出現甲亢性心臟病。

●本病與亞急性甲狀腺炎有許多相似之處,起病初期都有血清甲狀腺激素水準的暫時升高,甲狀腺碘吸收率降低,治療時均可使用糖皮質激素。 但本病無甲狀腺疼痛,一般無需治療,只有當甲狀腺腫大明顯或出現結節時,才考慮使用糖皮質激素進行治療。

●本病症狀多數可自行緩解,愈後良好,25%～40%的患者再次妊娠時有復發的可能。 腫大的甲狀腺有可能縮小,但半數左右不能完全恢復至正常大小。

●本病的主要危險是永久性甲減。 因此,除不要盲目服用抗甲狀腺藥物、碘製劑外,還應注意長期隨訪觀察。

對於持續性甲減者,可長期服用甲狀腺激素製劑作為替代治療。