瓜熟未必蒂落-談談過期妊娠

從得知小生命在腹中落戶的一瞬間， 媽媽就想像著寶寶出生後的樣子， 並日日夜夜盼望寶寶平安健康降臨人間。 然而， 有些寶寶卻和媽媽捉迷藏， 就是不肯按時報到， 這就成了准媽媽和家屬們的心事。 在臨床上， 醫生經常聽到准媽媽焦急地詢問：“我過預產期了， 怎麼還不生呢?”現在， 讓我們説明准媽媽來認識“過期妊娠”， 因為這種情況會給媽媽和寶寶帶來一定的危險， 必須早期注意， 儘量避免;一旦出現， 要學習正確的處理方式， 才不至於後悔莫及。

俗話說：“十月懷胎， 一朝分娩”。 但有的孕婦到了預產期，

卻遲遲沒有分娩的徵兆。 由於傳統觀念的影響， 有一部分人認為妊娠時間越長孩子就越強壯， 命就越好， 而且堅信“瓜熟一定蒂落”， 所以就只是在家等待， 最終導致胎死宮內等嚴重不良後果。

其實這種觀念是錯誤的。 醫學上將這種平素月經週期規律， 妊娠達到或超過42孕周(≥294天)者稱為過期妊娠， 屬於病理妊娠的一種。 婦產科學者曾就過期妊娠是否存在的問題答辯說：“過了蘋果成熟季節， 您仍然可以看到蘋果樹上還掛著稀稀落落的幾個已經乾癟了的蘋果， 這就是有關過期妊娠問題的一個很好的寫照”。 目前普遍認為過期妊娠圍產兒死亡率為正常妊娠期妊娠的3～6倍， 而且過期越久， 死亡率越高， 且初產婦過期妊娠胎兒較經產婦胎兒危險性更為增加。

過期妊娠的病因尚不明確， 目前觀察到的可能引起過期妊娠的原因有雌激素水準低、胎盤硫酸酯酶缺乏、頭盆不稱及遺傳等。 大部分過期妊娠者胎盤發生退行性變化， 母體面梗死區域及鈣化灶增多， 而胎盤是胎兒從母體獲得氧氣和養分、排泄代謝產物， 從而生長發育的重要器官。 其結果致使供給胎兒的氧和營養物質日益減少， 引起羊水過少及羊水胎盤糞染， 胎兒則表現為生長受限或不同程度的成熟障礙。

在羊水過少的過期妊娠中， 88%的胎兒為過度成熟胎兒。 過期的胎兒因胎盤的老化， 長期供血不足， 對缺氧的耐受性大大降低， 使得部分過熟兒在產前即使有不規律的宮縮， 也可發生胎死宮內。

產時由於羊水過少及臍帶受壓更易隨時發生死產。 胎心監護上表現為重度變異減速或晚期減速多見， 此時常因胎兒窘迫而行剖宮產術。 新生兒需入重症監護室的機會多， 感染、敗血症的發生率也明顯高於40～41周的胎兒。 而部分胎盤功能未受限者， 胎兒體重≥4000g者發生率明顯增加， 由此帶來的難產率高， 產傷多， 新生兒低血糖等多見。 對母體的影響則是手術幾率增加， 產後出血及產褥感染幾率相應增加。

診斷過期妊娠要正確核實預產期。 月經週期規則的健康婦女通常排卵在下次月經前兩周左右。 對於月經週期不規則的婦女， 即使≥42周也可分為真正過期和未過期兩種類型， 經產婦哺乳期內受孕則診斷時更需作謹慎核實。

無論月經週期規則與否， 作出診斷之前均需依照早孕反應時間、胎心聽筒聽到時間、胎動時間及超聲資料進行核實。

一旦診斷為過期妊娠， 就要確定胎盤功能是否正常。 一般通過胎動計數、電子胎心監護、B超羊水量測定及一些胎盤功能的實驗室檢查。 目前應用較多的是24小時尿雌三醇(E3)測定、尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定胎盤催乳素(HPL)等， 各種指標均應動態觀察， 注意其下降速度比絕對值更為重要。 同時還要進行宮頸成熟度的評分， 以瞭解經陰dao分娩的成功率。 分娩方式的選擇要根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析。 如宮頸條件成熟， 胎盤功能良好、胎兒正常大小， 可在嚴密監測下經陰dao分娩;如有胎盤功能減退、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒及存在妊娠合併症的，

宜剖宮產儘快終止妊娠。

瓜熟未必蒂落， 過期妊娠給母嬰帶來很大危害， 為了確保母子平安， 做到優生優育， 孕婦應儘量避免過期妊娠。 婦女在懷孕期間要定期進行產前檢查， 加強圍產期保健及產前監護。 隨著圍產醫學的發展， 產前胎兒監測技術的提高， 做好計畫， 制訂合理的分娩方案， 是可以達到良好的分娩結果的。

因此提醒准媽媽們要注意以下幾點：

(1)記清楚末次月經來潮日期及月經週期， 準確計算預產期;

(2)定期到醫院進行產前檢查;

(3)合理安排好工作、休息時間， 適當參加體育活動(有相應合併症者除外， 如妊娠期高血壓疾病等);

(4)從自覺胎動開始要自我監測胎動次數， 每天早上、中午和晚上各計算胎動次數1小時，詳細記錄，一般12小時不少於10次，並經常做動態的比較，一旦胎動明顯增多或減少，要及時就診;

(5)定期進行B超檢查，監測羊水變化，如出現羊水過少，要及時就診;

(6)經常注意胎兒情況，如妊娠超過41周仍無分娩徵兆，要及時到醫院請醫生幫助結束分娩，切不可呆在家中一味觀望等待。

總之，對於過期妊娠，我們不能等閒視之，但也要保持良好的心態，輕鬆愉快地迎接新生命的到來。

每天早上、中午和晚上各計算胎動次數1小時，詳細記錄，一般12小時不少於10次，並經常做動態的比較，一旦胎動明顯增多或減少，要及時就診;

(5)定期進行B超檢查，監測羊水變化，如出現羊水過少，要及時就診;

(6)經常注意胎兒情況，如妊娠超過41周仍無分娩徵兆，要及時到醫院請醫生幫助結束分娩，切不可呆在家中一味觀望等待。

總之，對於過期妊娠，我們不能等閒視之，但也要保持良好的心態，輕鬆愉快地迎接新生命的到來。