為什麼母乳性黃疸發病率越來越高？

母乳性黃疸的病因

母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚。 近來多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝迴圈增加有關。 一般認為， 新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶， 含量多（經過檢測確認）， 活性高。 這種主要來源於母乳的酶， 可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素， 此過程在新生兒小腸內進行， 加上小兒腸蠕動相對慢， 使大量應排泄的膽紅素被這種酶解離成未結合膽紅素， 吸收增加， 即出現母乳性黃疸。

母乳餵養的嬰兒在生後4～7天出現黃疸， 2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L）， 一般狀況良好無溶血或貧血表現黃疸一般持續3～4周，

第2個月逐漸消退， 少數可延至10周才退盡， 黃疸期間若停喂母乳3～4天， 黃疸明顯減輕， 膽紅素下降50%以上， 若再用母乳餵養， 黃疸不一定再出現， 即使出現亦不會達到原有程度。 隨著母乳餵養率的提高母乳性黃疸的發生率逐年提高目前已達20%～30%。 雖然本病預後良好， 嚴重者才需治療， 但為了順利推廣母乳餵養也應引起重視。

母乳性黃疸包含早髮型和遲髮型

早髮型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似， 即在出生後的2～3天出現， 並於第4～6天最明顯， 然後在兩周內消退。 然而， 從臨床實踐來看， 母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。

遲髮型者出現的時間較晚， 常緊接生理性黃疸之後發生，

也可能在生理性黃疸減輕後加重， 也就是說母乳性黃疸常在寶寶出生後7-14天出現。

臨床表現

生後母乳餵養無其他原因而出現高膽紅素血症者， 膽紅素常可達256.5～342μmol/L（15～20mg/dl）新生兒一般情況良好， 吃奶佳， 生長發育正常。 黃疸可持續3周～3個月。

檢查

血清膽紅素大於205.2μmol/L， 有的可以高達513μmol/L。

鑒別診斷

母乳所致黃疸一般在生後4～5天出現皮膚、粘膜黃染， 無其他異常， 黃疸逐漸加重， 生後10～15天中未結合膽紅素可達171～513umol/l（10～30mg/dl）。 如繼續哺乳， 升高的膽紅素可持續4～10天， 然後緩慢下降， 3～12周恢復正常水準， 黃疸完全消退。 若停止哺乳， 於48小時內血清膽紅素可明顯下降。

新生兒在生理性黃疸後持續不退或減退後又加重， 停止母乳餵養後48小時， 膽紅素下降50%， 則可確定診斷。

如再恢復母乳餵養，

膽紅素又升高17～51umol/l（1～3mg/dl）， 但不會達到原來的高水準。

在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。

如何治療

暫停母乳餵養3天改為人工餵養， 奶量以150ml/kg.d計算。 暫停母乳期間， 應用吸奶器將母乳吸出， 以保持乳汁充分分泌。 同時給予支援療法：注意保暖， 增加熱量、營養， 預防感染；鼓勵多次少量餵奶， 增加患兒大便次數。 嚴重者給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。 為了減少本病的發生， 應鼓勵母乳早開奶， 多次少量餵奶， 增加大便次數， 減少腸道對膽紅素的吸收， 可降低黃疸發生率。

一般說來， 對於早髮型母乳性黃疸要鼓勵頻繁餵奶， 避免添加糖水。 晚髮型母乳性黃疸因很少引起核黃疸， 如果血清膽紅素257μmol/L時可暫停母乳3天；>342μmol/L時則加光療，

一般不需要用白蛋白或血漿治療。 患兒就診時不管黃疸多麼重， 血清膽紅素濃度有多高， 也不必換血治療， 因為黃疸完全可以通過光療和停喂母乳加以控制。

預防

孕母期間注意飲食衛生， 忌酒和辛熱之品， 不可濫用藥物。 嬰兒出生後， 宜密切觀察皮膚黃疸情況， 以便及時診斷和治療。 注意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而複現等情況。