淺談分娩時的“側切”

許多經歷過分娩的產婦都知道， 在分娩的時候醫生要在她們的“下身”剪上一刀， 這在醫學上稱為會陰切開。
孕婦在分娩時， 陰☆禁☆道內層的黏膜皺褶完全展開， 中間肌肉層充分擴張， 以便于胎兒離開宮體， 通過陰☆禁☆道， 降臨人世間。 盡管陰☆禁☆道的解剖和生理特點有利于胎兒順利娩出， 但實際上， 當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時， 如果沒有助產醫生的幫助， 保護會陰部， 那么肯定會有很多的產婦的會陰發生不同程度撕裂傷。 一旦發生了撕裂傷， 便會在產后遺留下不同程度的后遺癥。 例如， 有些產婦因陰☆禁☆道和會陰受損太嚴重而發生子宮脫垂，

甚至裂傷到肛門括約肌和直腸， 使大便失禁， 十分痛苦。 如果能及時做會陰切開術， 那就不會發生上述后遺癥， 而且對產婦和胎兒都會有好處。

臨床上， 有下列一些情況的產婦， 需要做會陰切開術：

1、會陰彈性差、陰☆禁☆道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況， 估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

2、胎兒較大， 胎頭位置不正， 再加上產力不強， 胎頭被阻于會陰。

3、35歲以上的高齡產婦， 或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時， 為了減少產婦的體力消耗， 縮短產程， 減少分娩對母嬰的威脅， 當胎頭下降到會陰部時， 就要做會陰切開術了。

4、子宮口已開全， 胎頭較低， 但是胎兒有明顯的缺氧現象，

胎兒的心率發生異常變化， 或心跳節律不勻， 并且羊水混濁或混有胎便。

5、借助產鉗助產時。

會陰側切的產婦應注意什么？

任何事物都是一分為二時。 會陰部前近陰☆禁☆道后鄰肛門， 細菌繁多。 所以， 會陰部切開術不是無菌手術。 而且， 陰☆禁☆道里有許多細菌寄生。 如果胎膜早破， 產程延長， 平時陰☆禁☆道和會陰有炎癥、水腫等， 則會陰處的切口愈合情況可能欠佳。 加上產后排便、惡露排出， 也可使切口受到污染而出現發炎情況。 由于會陰部增加了一個傷口， 所以， 護理工作非常重要。

一、分娩后要經常注意刀口的變化情況。 因為分娩時切開會陰的產婦， 常可能出現下列異常：

1、 傷口血腫：表現為在縫合后1－2小時刀口部位即出現嚴重疼痛，

而且越來越重， 甚至出現肛門墜脹感。 此時應立即告訴醫護人員， 及時進行檢查， 可能是醫生在縫合時止血不夠。 對這種情況， 只要及時拆開縫線， 清除血腫， 縫扎住出血點， 重新縫合傷口， 則疼痛會很快消失， 絕大多數可以正常愈合。

2、傷口感染：表現為在產后2－3天， 傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現， 并可有硬結， 擠壓時有膿性分泌物。 遇到這種情況， 應服用合適的抗生素， 并拆除縫線， 以便膿液流出。 同時可采用理療來幫助消炎， 或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。 采取這些措施后， 由于會陰部血運豐富， 有較強的愈合能力， 故一般1－2周后即會好轉或愈合。

3、傷口拆線后裂開：有個別產婦在拆線后發生會陰傷口裂開， 此時如已經出院，

應立即去醫院檢查處理。 如果傷口組織新鮮， 裂開時間短， 可以在妥善消毒后立即進行第二次縫合， 5天后拆線， 大多可以再次長好；如傷口組織不新鮮， 且有分泌物， 則不能縫合， 可用高錳酸鉀溶液坐浴， 并服抗生素預防感染， 待其局部形成瘢痕后愈合。

二、分娩后要注意會陰傷口的護理， 使之局部保持清潔。

拆線前， 每天可用1：1000新潔爾滅等消毒液沖洗兩次， 大便后也要沖洗1次， 并應避免大便等臟物的污染；拆線后， 多數產婦此時已回到家中， 如惡露還沒有干凈， 仍應堅持每天用溫開水洗外☆禁☆陰兩次。 同時， 應保持大便通暢， 以免傷口裂開， 必要時可服些輕瀉劑。 最好采用坐式大便， 并避免蹲坑時間太長。 另外， 拆線后傷口內部尚不牢固，

故不宜過多走動， 也不宜進行動作太大的鍛煉。

此外， 在正常情況下， 會陰傷口在拆線前會有不適感， 坐時也可能疼痛， 拆線后一般會減輕， 但需2－3周后才會完全恢復正常感覺。 有的產婦在產后10天左右， 發現陰☆禁☆道掉出帶結的腸線頭， 對此不必驚慌， 那是從陰☆禁☆道口脫落的腸線。 如果在會陰部有絲線， 則應找醫生及時拆除， 以免引起感染。