產前、產時感染性肺炎:為胎兒在宮內或分娩過程中, 通過血行傳播或羊水感染所致, 多與產科因素有關, 其臨床表現與出生后感染性肺炎不同。
病因
(一)血行傳播途徑母孕期受病毒(如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、細菌等感染, 病原體經血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。
(二)通過羊水感染羊膜早破24小時以上成羊膜絨毛膜炎時.產道內細菌如大腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導致感染,
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病理
產前感染性肺炎的肺病理改變廣泛, 肺泡滲出液中含多核細胞、單核細胞和少量紅細胞。 鏡檢可見到羊水沉渣, 如角化上皮細胞、胎兒皮脂和病原體等。
臨床表現
(一)產前感染多在娩出后24小時以內發病, 嬰兒出生時多有窒息, 復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩定, 反應差, 逐漸出現肺啰音等表現。 血行感染者常缺乏肺部體征, 而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統受累表現為主。 X線胸片常顯示間質性肺炎改變。 臍血IgM可>200~300mg/L, 特異性lgM增高則更有診斷價值。 通過羊水感染者, 在國內以大腸桿菌等腸道桿菌為主,
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(二)產時感染分娩過程中的感染需經過數日至數周潛伏期后始發病, 如細菌性肺炎常在生后3~5小時發病, Ⅱ型皰疹病毒感染多在分娩后5~10天出現癥狀, 而衣原體潛伏期則長達3~12周。 產時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現常差別較大, 且容易發生全身感染。
治療
除保暖、供氧等外, 應針對不同病原予以抗生素治療:大腸桿菌等腸道桿菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨芐青霉素;重癥或耐藥感染者可用第3代頭孢菌素;李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素;衣原體肺炎首選紅霉素;單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷靜脈滴注。