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新生兒溶血症的症狀,能治好嗎?

新生兒溶血症通常是因為母兒血型不合, 母體血液中的抗體進入了胎兒的體內所引起的。 那麼新生兒溶血症有哪些症狀呢?可以治好嗎?

什麼是新生兒溶血症

新生兒溶血症是由於母、子血型不合引起的同族免疫性溶血, 即媽媽與胎兒之間產生抗原抗體反應, 造成胎兒紅細胞被破壞, 引起的同種被動免疫性疾病。

在已發現的人類26個血型系統中, 以ABO血型不合最為常見, Rh血型不合較少見。 據研究, 新生兒溶血症概率為:ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%, Rh溶血病占14.6%, MN(少見血型)溶血病占0.1%。

新生兒溶血症的症狀

患新生兒溶血症的寶寶會出現各種症狀,

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主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等, 症狀輕重與溶血程度基本一致。 多數ABO溶血病患者除引起黃疸外, 其他改變不明顯。 Rh溶血病症狀較重, 可造成胎兒重度貧血, 甚至心力衰竭、嚴重者死亡等後果。

1、黃疸:大多數Rh溶血病患者患兒生後24小時內出現黃疸並迅速加重, 而多數ABO溶血病在第2~3天出現。 血清膽紅素以未結合型為主, 但如溶血嚴重、造成膽汁淤積, 結合膽紅素也可升高。

2、貧血:程度不一。 重症Rh溶血, 生後即可有嚴重貧血或伴有心力衰竭, 部分患兒因其抗體持續存在, 也可於生後3~6周發生晚期貧血。

3、肝脾腫大:Rh溶血病患兒多有不同程度的敢比增大, ABO溶血病患兒則不明顯。

4、併發症:膽紅素腦病

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血中膽紅素水準過高時會損傷腦細胞, 引起膽紅素腦病, 這是溶血病最嚴重的併發症。 一般發生在分娩後4~7天, 表現為黃疸加重, 患兒出現神經系統症狀, 如嗜睡、餵養困難、雙眼凝視、驚厥等。 如不及時治療, 可致死亡或有運動功能障礙、智慧落後等後遺症。

ABO和Rh等不合的溶血症狀基本相同只是輕重程度有所不同, 前者輕、病情進展較慢;後者重病情進展快。

輕型者:出生時與正常新生兒無異, 1~2天后逐漸出現黃疸和貧血、程度日益加深或稍有嗜睡拒食, 這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。

重型者:因胎兒紅細胞大量破壞出現貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大致成死胎、流產或早產。 有的出生時因貧血水腫、心力衰竭而死亡。

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新生兒溶血症發病原因

遺傳因素

ABO 血型不合溶血病常發生在母親血型為O 型, 父親血型為A 型、B 型和AB 型。 胎兒的血型是由父母方各傳一種基因組合而決定的, 故胎兒的血型可能與母親不同。 如O 型血的媽媽懷了由父親方遺傳而來的A型血的胎兒, 由於O 型血媽媽體內沒有A 抗原, 當A 型胎兒紅細胞進入媽媽體內時, 媽媽體內會產生抗A 抗體, 抗A 抗體進入寶寶體內就會引起寶寶的紅細胞破壞而溶血。

提醒:並不是所有O 型血媽媽所生的寶寶都會發生溶血病, 而是有的寶寶會發病, 有的寶寶不發病, 有的症狀輕, 有的症狀重。 這與母親抗體的量多少, 抗體與胎兒紅細胞的結合程度, A(B)抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關。

自然界因素

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ABO 溶血病常可發生在第一胎。 由於自然界存在著與A(B)抗原相類似的物質, O 型血母親在孕前常已接觸到, 隨後這些類似血型抗原物質可刺激O 型血母親產生A(B)抗體, 當母親懷孕後此抗體可通過胎盤進入胎兒體內而引起溶血。

臨床表現皮膚與鞏膜發黃 溶血症寶寶皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)明顯發黃, 常於出生後24 小時內或第2 天出現, 48 小時內迅速加重, 血清膽紅素濃度急劇上升超過12 ~15mg/dl, 甚至達20mg/dl以上。

貧血患兒均有輕重不等貧血, 嚴重者可引起心力衰竭, 全身浮腫。 肝脾腫大輕症無明顯增大, 重症胎兒水腫時有明顯肝脾增大。

新生兒溶血症能治好嗎

如正確、及時診斷, 則新生兒溶血症可以治好。 提早分娩, 可防止宮內嚴重貧血造成的死胎;有重症貧血、水腫、黃疸迅速加重者,

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需換血。 換血的目的是移出抗體及膽紅素, 防止核黃疸。 糾正貧血重症貧血病, 換血前可作光療;一般無換血指征的寶寶均可用光療, 此法簡單有效。

光照療法

指征:當血清總膽紅素水準增高時, 根據胎齡、患兒是否存在高危因素及生後日齡, 對照日齡膽紅素與光療干預列線圖, 當達到光療標準即可進行。

原理:光療作用下使未結合膽紅素光異構化, 可不經肝臟處理, 直接膽汁和尿液排出。 光療主要作用于皮膚淺層組織, 光療後皮膚黃疸消退並不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。

設備:主要有光療箱、光療燈和光療毯等。 光照時, 嬰兒雙眼用黑色豔照保護, 以免損傷視網膜, 除會陰、肛門部用尿布遮蓋外,其餘均裸☆禁☆露;可以連續照射,也可間隔12小時進行。

副作用:可出現發熱、腹瀉和皮疹,但多不嚴重,可繼續光療;藍光可分解體內核黃素,光療超過24小時可引起核黃素減少,故光療時應補充核黃素。此外,光療時應適當補充水分及鈣劑。

藥物治療

供給白蛋白:數學獎每次10~20ml/kg或白蛋白1g/kg,以增加其與未結合膽紅素的聯結,減少膽紅素腦病的發生。

糾正代謝性酸中毒:應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值,以利於未結合膽紅素與白蛋白的聯結。

肝酶誘導劑:能誘導UDPGT酶活性、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉,可誘導肝酶活性,有利於未結合膽紅素經肝酶作用變為結合膽紅素,而不透過腦膜。

靜脈用免疫球蛋白:可阻斷網狀內皮系統Fc受體,抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。

換血療法

作用:換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防治發生膽紅素腦病;糾正貧血,改善攜氧,防止心力衰竭。

指征:大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應換血:

①產前已明確診斷,出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl),血紅蛋白低於120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

②生後12小時內膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

③光療失敗,指高膽紅素血症經光療4~6h後血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)。

④已有膽紅素腦病的早起表現者。

方法:

①血源:Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型、ABO系統與患兒同型的血液,緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病,最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者,可用血漿減半的濃縮血。

②換血量:一般為患兒血量的2倍(約150~180ml/kg),大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

③途徑:一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血,也可選用臍動、靜脈進行同步換血。

必要提示

①換血操作較複雜,易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等併發症,所以必須謹慎從事。

②藥物方面,主要目的是降低血清非結合膽紅素,預防膽紅素腦病。中西藥可聯合應用。

③生後2個月內,重症溶血常發生嚴重貧血,應注意複查紅細胞和血紅蛋白,若血紅蛋白

其他治療

防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂和心力衰竭等。

上述方法中,重症溶血主要靠輸血。輕症可用光療藥物等綜合治療,應用光療後目前ABO溶血的患兒很少需要換血。

新生兒溶血症的護理

1、執行新生兒常規護理,嚴格執行消毒隔離制度。

2、針對病因的護理,預防核黃疸的發生。

(1)採用保守療法時應嚴格按醫囑給予液體及藥物,注意觀察有無不良反應,並及時報告醫師。

(2)隨時做好換血療法的準備,並協助進行。

(3)嚴格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況,有心衰、呼吸衰竭或驚厥時,分別按有關護理常規護理。

3、合理餵養:黃疸期間常表現為吸吮無力,納差,應耐心餵養,按需調整餵養方式如少量多次、間歇餵養等,保證奶量攝入。

4、病情觀察:注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤,監測膽紅素;注意神經系統的表現,如寶寶出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現,立即通知醫生,做好搶救準備;觀察大小便次數、量及性質,如出現胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進糞便及膽紅素排出。

5、健康教育:使家長瞭解病情,取得家長配合;發生膽紅素腦病者,注意後遺症的出現,給予康復治療和護理。

除會陰、肛門部用尿布遮蓋外,其餘均裸☆禁☆露;可以連續照射,也可間隔12小時進行。

副作用:可出現發熱、腹瀉和皮疹,但多不嚴重,可繼續光療;藍光可分解體內核黃素,光療超過24小時可引起核黃素減少,故光療時應補充核黃素。此外,光療時應適當補充水分及鈣劑。

藥物治療

供給白蛋白:數學獎每次10~20ml/kg或白蛋白1g/kg,以增加其與未結合膽紅素的聯結,減少膽紅素腦病的發生。

糾正代謝性酸中毒:應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值,以利於未結合膽紅素與白蛋白的聯結。

肝酶誘導劑:能誘導UDPGT酶活性、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉,可誘導肝酶活性,有利於未結合膽紅素經肝酶作用變為結合膽紅素,而不透過腦膜。

靜脈用免疫球蛋白:可阻斷網狀內皮系統Fc受體,抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。

換血療法

作用:換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防治發生膽紅素腦病;糾正貧血,改善攜氧,防止心力衰竭。

指征:大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應換血:

①產前已明確診斷,出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl),血紅蛋白低於120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

②生後12小時內膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

③光療失敗,指高膽紅素血症經光療4~6h後血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)。

④已有膽紅素腦病的早起表現者。

方法:

①血源:Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型、ABO系統與患兒同型的血液,緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病,最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者,可用血漿減半的濃縮血。

②換血量:一般為患兒血量的2倍(約150~180ml/kg),大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

③途徑:一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血,也可選用臍動、靜脈進行同步換血。

必要提示

①換血操作較複雜,易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等併發症,所以必須謹慎從事。

②藥物方面,主要目的是降低血清非結合膽紅素,預防膽紅素腦病。中西藥可聯合應用。

③生後2個月內,重症溶血常發生嚴重貧血,應注意複查紅細胞和血紅蛋白,若血紅蛋白

其他治療

防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂和心力衰竭等。

上述方法中,重症溶血主要靠輸血。輕症可用光療藥物等綜合治療,應用光療後目前ABO溶血的患兒很少需要換血。

新生兒溶血症的護理

1、執行新生兒常規護理,嚴格執行消毒隔離制度。

2、針對病因的護理,預防核黃疸的發生。

(1)採用保守療法時應嚴格按醫囑給予液體及藥物,注意觀察有無不良反應,並及時報告醫師。

(2)隨時做好換血療法的準備,並協助進行。

(3)嚴格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況,有心衰、呼吸衰竭或驚厥時,分別按有關護理常規護理。

3、合理餵養:黃疸期間常表現為吸吮無力,納差,應耐心餵養,按需調整餵養方式如少量多次、間歇餵養等,保證奶量攝入。

4、病情觀察:注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤,監測膽紅素;注意神經系統的表現,如寶寶出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現,立即通知醫生,做好搶救準備;觀察大小便次數、量及性質,如出現胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進糞便及膽紅素排出。

5、健康教育:使家長瞭解病情,取得家長配合;發生膽紅素腦病者,注意後遺症的出現,給予康復治療和護理。

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