新生兒敗血症的早期識別

由於新生兒期免疫功能尚不成熟， 體內的屏障功能尚不完善， 細菌容易在全身擴散， 當細菌通過血腦屏障進入中樞神經系統時， 則可引起化膿性腦膜炎， 使病情加重、兇險。 但新生兒患敗血症時， 臨床症狀不像較大兒童有典型表現， 一些敗血症的特徵表現不出來， 特別是早期因症狀無特異性而易被家長忽視， 沒有及時送醫院， 被延誤治療；即使早期到醫院就診， 由於敗血症的明確診斷要抽血做血培養， 所需時間較長， 早期的非特異性表現使醫生的診斷也較為困難。 因此， 早期識別新生兒敗血症的危險症狀和體征對於讓孩子能及時就診及得到診治十分重要。

儘管新生兒敗血症的表現缺乏特異性， 但它們是新生兒的一些異常表現， 要早期發現敗血症， 就需要注意觀察孩子的異常表現， 我們將新生兒敗血症的危險症狀歸納為“三少”、“二不”、“一低下”。

“三少”即少吃、少哭、少動。 少吃是指新生兒吃奶明顯減少或吸吮無力。 母親發現孩子吃奶不像以前吃奶那麼迫切、那麼有力， 吃奶時間不足以前的一半時間長， 吃牛奶的孩子吃奶量比平時減少了一半以上。 少哭是指新生兒哭的次數減少或哭聲低微。 正常新生兒在尿濕後、饑餓時等不適情況下都會哭鬧， 而且哭聲響亮。 而敗血症的孩子常不哭鬧， 或只哭幾聲就不哭了，

而且哭聲低微。 有人把它形容為“貓叫”的低微哭聲。 少動是指新生兒四肢活動減少， 或全身軟弱。 正常新生兒屈肌張力高， 表現為四肢屈曲， 你將手指放在他的手心， 他會緊緊抓住你的手指， 而且四肢能自主出現活動。 敗血症的孩子四肢及全身軟弱， 你將他的上肢抬起後放下， 他的上肢不是表現為屈曲明顯的反應， 而是會掉落下來， 也不會抓緊你的手指， 而且四肢很少活動。

“二不”即體溫不升及體重不增。 體溫不升是指新生兒測體溫時在35.5℃以下。 平時小兒手足溫暖， 敗血症時小兒手足發冷。 體重不增是指新生兒出生後因敗血症使體重沒有正常增長。 正常新生兒出生後有生理性體重下降， 但下降的時間在生後3-4天最明顯，

下降的幅度不超過出生體重的10%， 以後逐漸恢復， 在生後7-10天恢復到出生體重， 以後小兒每天體重增加約50克， 滿月時體重增長在750克以上。 而敗血症的新生兒， 生理性體重下降超過正常範圍， 在體重增長期體重不增加。

“一低下”即反應能力低下， 或精神萎靡。 正常新生兒在受到刺激時可做出適當反應， 如微笑、注視、驚醒等， 而敗血症的小兒則表現為反應能力低下， 昏昏欲睡， 精神差。

除以上危險症狀外， 新生兒敗血症可出現危險體征――黃疸。 黃疸的特點是在正常生理性黃疸應該逐步消退時反而加劇， 或黃疸消退後又出現黃疸。 新生兒敗血症併發黃疸是一個常見表現， 甚至可能是唯一表現。 因此當出現上述情況時應懷疑敗血症存在的可能。

此外， 敗血症的小兒可有局部感染灶， 如皮膚膿皰瘡或癤腫， 或臍部有膿性分泌物等， 敗血症的致病菌正是從這些病灶進入血液的。 有這些感染病灶容易引起父母的注意， 也有助於敗血症的診斷。 但有許多新生兒敗血症沒有感染病灶， 如羊膜早破、羊水污染， 細菌經血或羊水感染胎兒；出生時由於產程延長使新生兒在產道受到感染等。 由於缺乏科學知識， 對小兒挑“馬牙”、割“螳螂嘴”， 使口腔黏膜損傷， 致病菌從損傷處侵入血液引起敗血症。

因此， 新生兒敗血症的預防要重視孕期保健， 實行住院分娩， 掌握科學育兒知識， 做到防患於未然。