新生兒吸入性肺炎症狀

新生兒吸入性肺炎

新生兒由於吸入羊水、胎糞或乳汁後引起肺部化學性炎症反應/繼發感染統稱新生兒吸入肺炎。 臨床除有氣道阻塞、呼吸困難為主要症狀表現的綜合症外， 胸片表現為持續時間較長的肺部炎症改變。 吸入物的性質、量以及吸入深度不同， 症狀表現也各異。

新生兒羊水吸入肺炎

指胎兒在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水。 一般指羊水未被污染， 臨床輕重與羊水吸入量多少有關。

病因及發病機理

在明顯的宮內缺氧所引起的胎兒窘迫， 出現喘氣時， 由於羊水內的脫落上皮細胞阻塞末端氣道而引起呼吸困難，

繼之出現肺部化學性炎症改變或繼發感染。

診斷要點

①病史：有胎兒宮內窘迫史或生後窒息史；②症狀表現：復蘇後即出現呼吸困難、青紫， 可從口腔中流出液體或泡沫， 肺部聽診有濕羅音， 一般症狀和體征持續時間超過72小時；③X線表現：可為密度較淡的斑片狀陰影， 可伴輕或中度肺氣腫。

治療方法

①對症治療：根據缺氧程度選擇頭罩吸氧， 或機械通氣；②預防和控制感染：選用針對革蘭陰性菌的廣譜抗生素。

新生兒胎糞吸入性肺炎

是宮內或產時吸入較多混有胎糞的羊水， 是產前或產時發生的最常見的吸入性肺炎。 以呼吸窘迫為主要症狀表現的綜合征。 病理改變為呼吸道的機械性阻塞和化學性炎症。

多見於足月兒或過期產兒。

病因及發病機理

①在》42周胎齡分娩者， 羊水胎糞污染發生率超過30%， 在《34周者極少有胎糞排入羊水。 羊水胎糞污染曾被作為胎兒宮窘迫的同義詞， 但其與Apgar評分、胎心異常、臍血pH等不十分相關， 因此羊水胎糞污染伴胎心異常是胎兒窘迫和圍產期出現併發症的標誌。

②胎兒正常的宮內呼吸活動不會導致胎糞的吸入， 而在明顯的宮內缺氧所引起的胎兒窘迫， 出現喘氣時， 可使胎糞進入小氣道或肺泡。 臨床有嚴重的羊水胎糞污染、胎心過快、臍動脈pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預。

③如宮內已有胎糞吸入或有羊水胎糞污染而生後大氣道胎糞未被及時清除， 隨著呼吸的建立胎糞可進入遠端氣道，

胎糞首先引起小氣道機械性梗阻， 當完全梗阻時可出現肺不張；當胎糞部分阻塞呼吸道時， 可產生活瓣樣效應， 氣體易於吸入而不易呼出， 出現肺氣腫， 進一步可發展為縱隔氣腫或氣胸等氣漏。 由於吸入的胎糞對小氣道的刺激， 可引起化學性炎症和肺間質水腫；化學性炎症時肺氣腫可持續存在而肺萎陷更為明顯。 胎糞中引起表面活性物質滅活的成分有溶蛋白酶、游離脂肪酸、膽鹽、胎毛等多種物質可使肺表面活性物質滅活。

④在窒息、低氧的基礎上， 胎糞吸入所致的肺不張、肺萎陷、化學性炎症損傷、肺表面活性物質的繼發性滅活可進一步加重肺萎陷、通氣不足和低氧。 從而使肺血管不能適應生後的環境而下降，

出現持續增高， 即新生兒持續肺動脈高壓。 約1/3的患兒可併發此症。

診斷要點

①病史：常有明確的缺氧病史， 如胎兒宮內窘迫（胎動和/或胎心異常）、產時窒息或慢性宮內缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據， 如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時聲門處或氣管內吸引物可見胎糞。

②症狀表現：症狀的輕重與吸入的羊水性質（稀薄或粘稠）和量的多少有關。 臨床可從輕微呼吸困難到嚴重的呼吸窘迫。 新生兒復蘇後即出現呼吸淺快（》60次/分）、鼻煽、三凹征、呻吟和紫紺， 嚴重者可出現呼吸衰竭。 胸廓隆起呈桶狀， 早期兩肺有粗濕羅音， 以後出現細濕羅音。 上述症狀和體征於生後12～24小時更為明顯。

併發氣胸或縱隔氣腫時呼吸困難突然加重， 呼吸音明顯減低；併發持續肺動脈高壓時表現為持續嚴重紫紺， 對一般氧療無反應；併發心功能不全時， 心率增快， 肝臟增大。 臨床呼吸困難常持續至生後數天至數周。

③X線檢查：X線改變在生後12～24小時更為明顯。 典型表現為兩肺散在密度增高的粗顆粒或片狀、雲絮狀陰影， 或伴節段性肺不張及肺氣腫， 可併發氣胸和/或縱隔積氣；合併PPHN時支氣管影減少， 肺透過度增加；合併ARDS時可見肺透明膜病的特徵性X線改變。 胸片和症狀表現的輕重程度可不成正比。

④血氣分析：動脈血氣顯示有低氧血症、高碳酸血症和代謝性或混合性酸中毒。 如低氧血症很明顯， 與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時，注意有無併發持續肺動脈高壓。

治療方法

關鍵是改善通氣和氧療支持。

新生兒乳汁吸入性肺炎

指乳汁在吞咽時被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現，肺部繼發感染時與細菌性肺炎相似。嚴重程度與吸入的量和次數有關。

病因及發病機理

早產兒或患支氣管肺發育不良者最易發生胃內容的返流吸入；在吞咽障礙、食管閉鎖或氣管食管瘺、嚴重齶裂或兔唇者每次餵養的量過多等也易發生乳汁吸入。吸入前由於局部刺激，引起會厭的保護性關閉，患兒出現呼吸暫停，症狀表現為呼吸道梗阻症狀；吸入後出現呼吸窘迫症狀表現和相應的X線片肺部浸潤灶，症狀表現與感染性肺炎常難以鑒別。由於肺水腫、出血等使肺順應性降低，也可繼發細菌感染在乳汁吸入性肺炎，氣管吸出物可見乳汁或見帶脂質的巨噬細胞。

診斷要點

①病史：常有誘因。早產兒多見，尤其合併支氣管肺發育不良者有吞咽協調功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴重唇、齶裂者。

②症狀表現：哺乳後突然出現呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內有乳汁吸出；臨床突然出現呼吸窘迫、三凹征、肺部濕囉音增多，且症狀和體征持續時間超過72小時；有引起吸入的原發病表現。注意併發症的臨床表現，如繼發感染、心功能不全等。

③X線表現：X線表現可為肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現斑片影，可伴肺氣腫或肺不張。反復吸入者可發生間質性肺炎，甚至纖維化。

治療方法

①清理呼吸道：立即用吸管或氣管插管吸引，保持呼吸道通暢。

②改善通氣和供氧：根據缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監測肺部病變，注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。

③預防和控制感染：選用廣譜抗生素，可取氣管分泌物作細菌培養和藥敏試驗。

④對症治療：保證營養。輕症者可少量多次餵奶，重症不能喂哺者需靜脈輸液，必要時給腸外營養。及時治療各種併發症。

預防措施

早產兒奶量增加不易過快；疑食管閉鎖等畸形而尚未確診前餵養有發生吸入的危險，故首次餵養常推薦用水或葡萄糖水；抬高床頭和餵養後側臥可減少吸入的危險。

與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時，注意有無併發持續肺動脈高壓。

治療方法

關鍵是改善通氣和氧療支持。

新生兒乳汁吸入性肺炎

指乳汁在吞咽時被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現，肺部繼發感染時與細菌性肺炎相似。嚴重程度與吸入的量和次數有關。

病因及發病機理

早產兒或患支氣管肺發育不良者最易發生胃內容的返流吸入；在吞咽障礙、食管閉鎖或氣管食管瘺、嚴重齶裂或兔唇者每次餵養的量過多等也易發生乳汁吸入。吸入前由於局部刺激，引起會厭的保護性關閉，患兒出現呼吸暫停，症狀表現為呼吸道梗阻症狀；吸入後出現呼吸窘迫症狀表現和相應的X線片肺部浸潤灶，症狀表現與感染性肺炎常難以鑒別。由於肺水腫、出血等使肺順應性降低，也可繼發細菌感染在乳汁吸入性肺炎，氣管吸出物可見乳汁或見帶脂質的巨噬細胞。

診斷要點

①病史：常有誘因。早產兒多見，尤其合併支氣管肺發育不良者有吞咽協調功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴重唇、齶裂者。

②症狀表現：哺乳後突然出現呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內有乳汁吸出；臨床突然出現呼吸窘迫、三凹征、肺部濕囉音增多，且症狀和體征持續時間超過72小時；有引起吸入的原發病表現。注意併發症的臨床表現，如繼發感染、心功能不全等。

③X線表現：X線表現可為肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現斑片影，可伴肺氣腫或肺不張。反復吸入者可發生間質性肺炎，甚至纖維化。

治療方法

①清理呼吸道：立即用吸管或氣管插管吸引，保持呼吸道通暢。

②改善通氣和供氧：根據缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監測肺部病變，注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。

③預防和控制感染：選用廣譜抗生素，可取氣管分泌物作細菌培養和藥敏試驗。

④對症治療：保證營養。輕症者可少量多次餵奶，重症不能喂哺者需靜脈輸液，必要時給腸外營養。及時治療各種併發症。

預防措施

早產兒奶量增加不易過快；疑食管閉鎖等畸形而尚未確診前餵養有發生吸入的危險，故首次餵養常推薦用水或葡萄糖水；抬高床頭和餵養後側臥可減少吸入的危險。