敗血症的治療方案

敗血症治療1、基礎治療與對症治療敗血症患者的體質差， 症狀重， 病情需持續一段時間， 故在應用特效抗菌治療的同時， 還需注意補充各種維生素， 能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能， 及時糾正水與電解質紊亂， 保持酸堿平衡， 維持內環境穩定。 有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血症表現時， 可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。 高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。 需加強護理， 注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等.

2、抗菌治療(1)抗菌藥物應用原則①及時應用， 針對性強的抗菌藥物是治療敗血症的關鍵， 結合臨床表現及前期治療反應予以調整。 ②對病情危重者， 宜選取兩種抗菌藥物聯合應用(三聯或四聯應用的必要性不大)。 ③致病菌， 應是殺滅， 而不是一時抑制， 故抗菌藥物的使用應足量， 開始時劑量應偏大， 分次靜脈點滴投予， 療效宜長， 一般3周以上， 或在體溫正常， 症狀消失後， 再繼續用藥數天。 有遷徙性病灶者， 除局部治療外， 全身用藥也應酌情延長。 (2)抗菌藥物的選擇①葡萄球菌敗血症 因金葡球菌能產生β-內醯胺酶的菌株已達90%左右， 故青黴素G對其療效很差， 而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內醯胺酶的作用， 對其敏感的菌株可達90%， 故現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢呱酮/舒巴坦等， 還可聯合應用阿米卡星、慶大黴素， 對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古黴素。 ②革蘭陰性桿菌敗血症 氯黴素、氨苄西林。 現已普遍耐藥。 第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性， 敏感率一般大於90%， 第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。 故對此類敗血症可從第二、三代頭孢菌素中選用一種， 可與慶大黴素或阿米卡星聯合， 也可與呱拉西林聯合。 綠膿桿菌敗血症時應用頭孢克肟無效， 以用頭孢呱酮、頭孢呱酮/舒巴坦較好。 或將上藥與氨基糖甙類抗生素伍用， 療效也好。 氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性， 且受外界影響小， 與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性， 副作用輕， 臨床上也常被選用。 ③厭氧菌敗血症 常呈複數菌混合感染， 選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。 ④真菌敗血症 當真菌與細菌感染同時存在時， 選藥需兼顧。 3、其他治療(1)酌情選用拮抗炎症介質和清除氧自由基的藥物， 如抗內毒素單抗， IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。 (2)局部治療， 對原發性或遷徙性的化膿性病灶， 待成熟後均應及時切開引流。 化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流後局部還可注入抗菌藥。 對有梗阻的膽道、泌尿道感染， 應考慮手術解除阻塞。 (3)基礎疾病的治療， 對基礎疾病的治療不可忽略。 結語：敗血症的可怕之處不在於疾病本身， 而在於發現是否及時， 如果發現不及時， 其對生命的威脅就很難說了。 通過這篇文章， 希望廣大讀者能夠全面瞭解敗血症， 以便在被致病菌襲擊時能夠及時判斷和及早治療， 從而把握最佳的治療時機。