對嬰幼兒發熱怎樣進行鑒別診斷

發熱是嬰幼兒時期最常見的症狀之一。 能夠引起發熱的疾病很多， 怎樣進行診斷和鑒別診斷呢?

首先要分析病史。 根據患兒的年齡、發病季節、有無傳染病接觸史等情況進行分析。 如6個月以內的小兒發熱， 一般多考慮呼吸系統感染。 對6個月以上的小兒發熱， 除考慮呼吸系統感染性疾病外， 消化系統感染也很多， 尤其還要注意是否患某種傳染性疾病。 在冬春季節， 應注意呼吸系統疾病和呼吸道傳染病， 在夏秋季節則應多考慮腸道疾病。 對集體生活的兒童， 一定要瞭解所在集體中類似疾病的發生情況。

其次要進行細緻的體格檢查。 要檢查患兒皮膚有沒有出疹、有沒有瘀斑， 淺表淋巴結是否腫大， 咽部是否充血， 扁桃體是否腫大， 口腔粘膜有沒有斑點和潰瘍， 心肺聽診有無異常， 腹部有無壓痛， 肝脾是否腫大。 如發現皮疹， 應考慮常見的出疹性傳染病， 例如幼兒急疹、麻疹、風疹等;如發現皰疹應考慮水痘;如發現皮膚瘀斑， 應考慮流行性腦脊髓膜炎， 亦應考慮血液系統疾病;如發現淺表淋巴結腫大， 應考慮傳染性單核細胞增多症、皮膚粘膜淋巴結綜合征， 亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤;如發現咽部充血、扁桃體腫大， 應考慮上呼吸道感染、急性扁桃腺炎;如口腔粘膜有斑點， 應注意麻疹;如肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，

是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征， 肺部聽診有哮鳴音， 應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘;腹部有明顯的壓痛或其它體征， 應注意急腹症， 如急性闌尾炎、腸梗阻等。

實驗室檢查對發熱患兒也是必不可少的。 一般來說， 外周血中白細胞降低， 多應考慮是病毒感染。 白細胞增高， 多應考慮為細菌感染。 對發熱患兒還應注意檢查外周血中有無異常淋巴細胞或幼稚細胞， 異常淋巴細胞提示病毒感染， 幼稚細胞則提示白血病。 對長期發熱的患兒要做血培養， 檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能等， 還應做結核菌素試驗。 對臨床考慮為消化系統感染者一定要進行糞便常規檢查。

總之， 對嬰幼兒發熱， 尤其是長期發熱的病兒，

一定要詳細瞭解並分析病史， 注意在發熱的同時所伴隨的其它症狀， 認真進行體檢。 除常規的實驗室檢查項目以外， 還要根據臨床具體情況， 有針對性地進行有關輔助檢查， 如X線檢查、B型超聲檢查、心電圖檢查等。 對懷疑腦炎、腦膜炎的患兒要進行腰椎穿刺， 做腦脊液檢查。 對懷疑血液病的患兒要進行骨髓穿刺檢查。 只有通過全面的病史分析和全面的檢查， 才能對發熱的原因做出準確判斷， 得出正確的診斷結論。