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專家詳解小兒腦積水

什麼是小兒腦積水

腦積水是指腦脊液容量的增加, 導致顱內壓增高的一種疾病, 臨床以頭顱增大, 前囟和顱縫開解為特徵。 臨床上根據腦脊液迴圈障礙的部位, 可分為非交通性(阻塞性)和交通性兩型, 前者腦脊液阻塞在第四腦室孔以上, 後者腦脊液阻塞在第四腦室孔以下。 本病多見於6個月至7歲的小兒。 腦積水患兒在病變進展過程中, 常有煩躁、嗜睡、納呆、嘔吐等症, 甚至可以出現驚厥, 重者常致失明, 以及出現營養不良、智力發育障礙, 大多不易養育, 預後不良。 但有部分輕症患兒如能及時治療,

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常可逐漸緩解。

小兒腦積水的病因病理

西醫學認為, 腦積水產生的原因主要為腦脊液迴圈障礙, 而導致腦脊液迴圈障礙的主要原因有先天畸形(導水管狹窄、脊柱裂、第四腦室孔閉塞等)、新生兒缺氧和產傷所致的顱內出血、腦膜炎繼發的黏連、腫瘤等。 中醫學認為, 腦積水的發病原因, 歸納起來不外先天稟賦不足, 腎氣虧損, 或外感時邪, 熱毒壅滯, 上攻於腦, 或後天失養, 病後失調, 脾虛水泛, 或水不涵木, 肝陽上亢, 風水上泛, 或瘀血阻絡, 壓迫腦髓, 阻塞腦竅, 終致囟寬顱裂而致。 患有腦積水的病兒, 一般表現為頭顱巨大與軀幹比例不稱, 前囟擴大隆起, 有時與後囟相連, 前額向前突, 頭皮靜脈怒張, 眶頂受壓下陷, 雙眼下視, 上部鞏膜外露,

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形成“落日”征, 頭部叩擊呈破壺音。 可通過CT及MRI得以確診。

小兒腦積水如何治療

腦積水的治療可分為保守療法和手術治療兩種。 保守治療要經常保持頭高位, 限制飲水, 服用利尿劑, 其效果不明顯。 手術治療的方法較多, 目前國內使用最多的是腦室腹腔分流術, 就是通過手術將矽膠管一端放入側腦室, 另一端放入腹腔, 中間埋在皮下並通過防返流泵相連, 使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。 依靠腹膜的吸收功能重吸收, 緩解腦室內壓力, 使腦細胞生長發育。 腦組織的發育在出生後仍繼續快速發展。 腦組織出生時重350g, 1歲時重900g, 1歲後重量的增長才減慢速度, 至成人腦重量1.5kg。 所以, 當發現有小兒腦積水時, 應儘早做手術,

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一些病人手術後的運動及智力有望到正常水準。

小兒腦積水的症狀體征

與成人相比, 兒童腦積水的臨床表現是根據病人的發病年齡而變化。 在嬰兒急性腦積水, 通常顱高壓症狀明顯, 骨縫裂開, 前囟飽滿、頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見, 並有怒張, 用強燈光照射頭部時有頭顱透光現象。

兒童腦積水叩診頭頂, 呈實性鼓音即“破罐音”稱Macewen征。 病兒易激惹, 表情淡漠和飲食差, 出現持續高調短促的異常哭泣, 雙眼球呈下視狀態, 上眼瞼不伴隨下垂, 可見眼球下半部沉落到下眼瞼緣, 部分角膜在下瞼緣以上, 上瞼鞏膜下翻露白, 亦稱日落現象。 雙眼上、下視時出現分離現象, 並有凝視麻痹、眼震等, 這與導水管周圍的腦幹核團功能障礙有關。

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由於腦積水進一步發展, 腦幹向下移位、展神經和其他腦神經被牽拉, 出現眼球運動障礙。 在2周歲以內的兒童, 由於眼球活動異常, 出現弱視。 視訊光碟水腫在先天性腦積水中不明顯並少見, 但視網膜靜脈曲張是腦積水的可靠征。

運動異常主要有肢體痙攣性癱, 以下肢為主, 症狀輕者雙足跟緊張, 足下垂, 嚴重時呈痙攣步態, 亦稱剪刀步態, 有時與腦性癱瘓難以區別。 由於三室前部和下視丘、漏斗部受累, 可出現各種內分泌功能紊亂, 如青春早熟或落後和生長矮小等及其他激素水準下降症狀。 另外, 脊髓空洞症伴有腦積水者多出現下肢活動障礙, 而脊髓空洞症狀伴脊髓發育不全時, 常有脊柱側彎。

小兒腦積水如何診斷

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在嬰幼兒期間, 腦積水的診斷是頭顱異常增大, 頭圍的大小與年齡不相稱為主要體征。 定期測量嬰兒的頭圍將有助於早期發現腦積水, 並能在典型的體征出現前明確診斷, 及時治療。 典型的體征是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。 頭部皮膚光亮緊張, 前額靜脈怒張, 囟門和骨縫呈異常的進行性擴大。 除智力發育遲緩外, 因為日復一日的很微小變化, 父母可能注意不到非正常的跡象。

兒童腦積水病情進行性發展, 即所謂活動型腦積水, 如不採取措施, 許多嬰兒將死亡。 自然生存者轉變靜止型腦積水, 表現為智力遲鈍, 出現各種類型痙攣, 視力障礙, 包括失明和許多其他異常。 在新生兒, 雖然有腦室擴大或腦積水, 前囟仍可陷入,特別是出生後體重較輕的嬰兒,由於病兒脫水,可有頭顱小於正常。另外,早產兒易有腦室內出血,常在新生兒期過後6~14周內腦室擴大,頭圍異常增大,但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征,但是,兩者之間沒有絕對關係,尚要瞭解包括胎兒圍生期在內的臨床全過程後,對腦室擴張連續觀察,B超是觀察腦積水病人簡單易行,無創傷和可重複的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立後,可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經影像學檢查,除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助於阻塞性腦積水的診斷,但一般要限制應用。

鑒別診斷小兒腦積水

兒童腦積水需與以下疾病鑒別。

1、慢性硬膜下積液或血腫常有產傷史,病變可為單側或雙側,常有視訊光碟水腫,落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。

2、新生兒顱內腫瘤新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水,腦室造影或CT掃描及MRI可確診。

3、維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱,前囟擴大,張力不高,且具有維生素D缺乏病的其他表現。

4、先天性巨顱症無腦積水征,落日征陰性,腦室系統不擴大,無顱內壓增高,CT掃描可確診。

前囟仍可陷入,特別是出生後體重較輕的嬰兒,由於病兒脫水,可有頭顱小於正常。另外,早產兒易有腦室內出血,常在新生兒期過後6~14周內腦室擴大,頭圍異常增大,但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征,但是,兩者之間沒有絕對關係,尚要瞭解包括胎兒圍生期在內的臨床全過程後,對腦室擴張連續觀察,B超是觀察腦積水病人簡單易行,無創傷和可重複的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立後,可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經影像學檢查,除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助於阻塞性腦積水的診斷,但一般要限制應用。

鑒別診斷小兒腦積水

兒童腦積水需與以下疾病鑒別。

1、慢性硬膜下積液或血腫常有產傷史,病變可為單側或雙側,常有視訊光碟水腫,落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。

2、新生兒顱內腫瘤新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水,腦室造影或CT掃描及MRI可確診。

3、維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱,前囟擴大,張力不高,且具有維生素D缺乏病的其他表現。

4、先天性巨顱症無腦積水征,落日征陰性,腦室系統不擴大,無顱內壓增高,CT掃描可確診。

相關用戶問答
  • 1回答

    小兒腦積水應如何治療?

    其實小兒有腦積水的,一般都是需要通過手術加藥物來治療的。而且這種情況的治療,並沒有什麼特效藥的,應要配合醫生的治療才可以。指導意見建議:應到正規的醫院外科去治療,及時早手術,對小孩的康復,都是有好處... [詳細答案]

  • 1回答

    先天性小兒腦積水的症狀?

    其實先天性小兒腦積水,一般的臨床表現都會有以下:1、頭圍增大是其最重要的表現,並且頭圍增大與周身發育不成比例。2、患兒由於顱內腦脊液增多而頭重,所以就會致使病兒不能支持頭的重量而頭下垂,並且他的前囟... [詳細答案]

  • 1回答

    小兒腦積水該如何預防?

    腦積水是指腦脊液增加,到孩子顱內壓增高的一種疾病。腦積水的患兒在病變的過程中,會有嗜睡、嘔吐、煩躁等現象發生。預防腦積水,重要的就是媽媽在妊娠起就要定期產檢,一般在16—18周會發現問題的,要避免感... [詳細答案]

  • 1回答

    嬰兒腦積水提示腦組織體積變小咋回事

    你好,根據你的描述,孩子的情況考慮是腦積水增多了,需要及早到醫院做詳細的檢查,明確具體的情況,積極在醫生的指導下對症治療了。 [詳細答案]

  • 1回答

    9個月嬰兒腦積水打促進大腦發育的藥有用嗎

    你好,孩子的這種情況建議最好是帶孩子到醫院做詳細的檢查,明確病因後,在醫生的指導下對症治療是比較好的,在還沒有確診病因前隨便使用藥物治療的效果是不明顯的。如果孩子的積水嚴重的話,一般需要手術治療的了。 [詳細答案]