專家解釋新生兒肺透明膜病

什麼是新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病系指出生不久出現進行性呼吸困難、明顯三凹征、青紫和呼吸衰竭。 又稱新生兒特發性呼吸窘迫綜合征(　Neonatal idiopathic repiratory distress syndrome， NIRDS　)多見於早產兒， 為早產兒死亡的最主要原因。 由於呼吸機的臨床應用， 直接死於呼吸衰竭的病例已大大減少。 而感染、顱內出血、慢性肺發育不良已成為主要死亡原因。

什麼原因引發新生兒肺透明膜病

發病與肺泡表面活性物質缺乏有密切關係。 表面活性物質由肺泡I型上皮細胞所合成。 它隨胎齡的增長而增加， 胎齡22周開始出現， 35周以後才迅速上升，

主要化學成分為卵磷脂、蛋白質和碳水化合物， 其作用是降低肺泡表面張力， 使呼氣時肺泡不致完全萎陷。 若缺乏此物質時， 肺泡在每次吸氣張開後又隨即萎陷， 再度吸氣時就需用很大負壓才能使其張開， 因此造成呼吸極度困難。

由於氣體交換減少則出現低氧血 症、高碳酸血症以及混合性酸中毒， 使肺血管痙攣， 右心壓力增高， 導致動脈導管和卵圓孔的右向左分流， 而出現嚴重青紫。

因血液右向左的分流， 使肺灌流量不足， 肺組織缺氧， 肺毛細血管和肺泡壁滲透性增高， 血漿和纖維蛋白從毛細血管滲入肺泡， 形成一種膜狀物質， 即肺透明膜。 此膜粘附於肺泡及細支氣管上， 阻礙了換氣功能， 使呼吸困難更為嚴重。

誘發因素：與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親糖尿病、甲狀腺功能以及腎上腺皮質功能低F有關。 主要是以上因素妨礙或延緩表面活性物質的合成、釋放和轉運而促進本病的發生。

新生兒肺透明膜病有什麼症狀

出生後一般情況尚好， 6～12小時內逐漸出現呼吸增快， 呼吸次數超過每分鐘60次， 鼻翼扇動， 嚴重者呼吸次數減少， 繼而呼吸不規則， 呼吸暫停。

隨著病情的發展， 呼吸困難呈進行性加重， 出現吸氣性三凹征和呼氣性呻吟， 明顯發紺、反應遲鈍， 四肢肌張力下降， 體溫不升， 皮膚蒼白或青灰， 全身浮腫伴尿少。 胸廓在開始時隆起， 以後隨著肺不張逐漸加重而下陷， 尤以腋下部更為明顯。 肺部呼吸音減低。 心率開始增快，

後變慢， 心音由強到弱， 胸骨左緣或心底可聽到， Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音。 肝可增大。 病情一般較嚴重， 如無人工輔助通氣， 常於3天內死亡。 若存活3天以上而無併發症發生者， 只要積極搶救， 處理得法， 有恢復的可能。

新生兒肺透明膜病需要那些輔助檢查

(一) 實驗室檢查

由於通氣不良， 動脈血氧分壓( PaO2 )低， 二氧化碳分壓( PaCO2 )增高。 血液pH明顯下降， 堿缺乏(BE)數字增加， 碳酸氫根( HCO3- )減少， 血清鈉降低， 鉀早期正常， 如持續酸中毒、低血糖、出血等， 可使血鉀暫時升高， 血鈣在72小時後常明顯降低。

(二) X線檢查

兩肺野透明度明顯降低， 可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影( 肺泡萎陷與不張 )和網狀陰影( 過度充氣的細支氣管和肺泡管 )為特徵。 晚期由於肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變，

氣管及支氣管仍有空氣充盈， 故可見清晰透明的管狀充氣征。 充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管， 類似禿葉分叉的樹枝。

Giedion根據嚴重度將病情分為四級：

I 級：僅有小顆粒狀陰影的輕微改變；

Ⅱ級：支氣管充氣征越過心臟邊緣；

Ⅲ級：病變進一步加重， 心膈模糊不清；

IV級：普遍密度增加稱"白肺"。

新生兒肺透明膜病的鑒別診斷

1.濕　肺

濕肺多見於足月兒， 臨床呼吸困難等症狀較輕， 肺部X線表現很廣泛， 且與肺透明膜病不同， 可資鑒別。

2.B組β溶血性鏈球菌感染

本病經宮內感染引起新生兒肺炎或敗血症， 症狀和肺部X線表現與肺透明膜病相似， 病理檢查肺部也有透明膜形成。 但本病嬰兒的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。

如無這些病史很難鑒別。 可按敗血症或肺炎用抗生素作診斷性治療， 有助鑒別。

3.持續肺動脈高壓症

又稱持續胎兒迴圈或持續過渡性血循環， 是指新生兒出生後較長時間保持肺動脈高壓， 維持從胎兒型到成人型的過渡性血循環， 存在右向左分流。

均發生于足月兒， 多數無產時窒息。 出生時或出生24小時內即出現紫紺、氣促， 心臟聽診偶聞肺動脈高壓所致的收縮期雜音。 X線胸片可見心影增大， 由於肺膨脹不全或羊水吸入， 兩肺可見斑點狀陰影。 超聲心動圖檢測肺動脈高壓可資鑒別。

4.吸入綜合征

肺透明膜病發生于窒息兒時需與吸入綜合征鑒別， 後者X線表現為肺氣腫和斑片陰影， 可以鑒別。

可以鑒別。