宮頸機能不全的原因及檢查

懷上寶寶眼看就要足月， 卻突發流產， 一到醫院檢查， 醫生說是宮頸機能不全。 宮頸機能不全到底是怎麼一回事？宮頸機能不全 又名宮頸內口閉鎖不全、宮頸口鬆弛症、宮頸功能不全， 是引起晚期復發性流產和早產的主要因素之一。 妊娠中晚期， 隨著胎兒及附屬物迅速生長， 宮內壓力增大， 致使內口無力抵禦而擴張， 胎囊突入宮頸管內， 至一定程度破膜而流產。 據報導宮頸機能不全的發生率約0．1％-2％， 妊娠16—28周復發性流產中約占15％， 不良的妊娠結局造成早產兒併發症、病死率增高， 對孕產婦造成身體及心理創傷， 給家庭和社會帶來不穩定因素。 造成宮頸機能不全的原因有哪些呢？包括先天性及後天性。 先天性宮頸發育不良， 主要考慮構成宮頸的膠原纖維減少， 膠原/平滑肌的比率降低致使宮頸維持宮內妊娠物的能力降低。 後天性的宮頸機能不全常發生於產科或婦科手術損傷後， 如多次擴張宮頸行人流術、宮頸錐形切除術， 宮頸裂傷未縫合等。 如何診斷宮頸機能不全？對於機能不全的診斷尚沒有統一的標準， 臨床通常需要結合宮頸的解剖異常和機能異常來進行診斷， 也就是將病史、陰☆禁☆道檢查、超聲相結合來判斷。 既往妊娠史有流產尤其是14周至28周的流產史。 無明顯的宮縮而宮口開大、羊膜囊膨出而發生流產。 陰☆禁☆道檢查非孕期宮頸口鬆弛， 宮頸陰☆禁☆道段短。 妊娠中期無明顯的腹痛而宮頸管進行性縮短並軟化， 宮頸內口開大。 陰☆禁☆道超聲 對早期診斷宮頸機能不全非常重要， 是妊娠期間隨訪的重要手段。 根據目前的文獻來看， 常見的超聲圖像特徵：妊娠中期在無宮縮的情況下， 宮頸管縮短（30%以上）， 宮頸內口開大， 寬15mm以上， 成漏斗形或楔形， 羊膜囊鼓出， 殘存宮頸長30mm以下。 所有的宮頸機能不全的患者都需要手術麼？並不是所有的患者都需要手術。 已經採用的非手術方法包括臥床休息、減少活動、骨盆制動和子宮托。 絕大多數患者需要在孕後隨訪， 僅有少數患者， 例如宮頸發育異常， 或是宮頸錐切術後， 宮頸組織嚴重缺損時才需要在孕前修復加補片等等。 大多數患者在孕前評估後， 可以備孕。 有三次以上不明原因晚期流產的患者， 經評估後在孕14-16周進行預防性宮頸環紮術。 小於三次晚期流產的患者， 于孕後12周開始隨訪， 如果發現宮頸進行性縮短或漏斗形成， 可行宮頸環紮術。 宮頸環紮術的禁忌症與併發症：絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎兒畸形、胎死宮內、活動性子宮出血都是宮頸環紮術的絕對禁忌。 前置胎盤、胎兒生長受限是環紮術的相對禁忌。 併發症往往隨孕周的增加及宮頸的擴張而增多， 近期併發症（48小時以內）主要是胎膜早破、出血多、流產。 遠期併發症（48小時後）主要是早產、宮頸管裂傷、絨毛膜羊膜炎、宮頸管狹窄、產前出血、宮頸難產、子宮破裂、產褥期感染等。 術後處理：對於術後及保守治療的孕婦來說， 都需臥床休息， 抑制宮縮， 預防性使用孕酮製劑， 規律飲食， 預防便秘， 控制生殖道炎症， 這些都是非常重要的輔助治療。 拆除環紮線的時機：若無異常， 妊娠37周拆除環紮線， 等待陰☆禁☆道分娩。 孕前宮頸修補或永久性環紮者需選擇剖宮產終止妊娠。 若妊娠期間出現宮縮不可抑制， 需及時拆除環紮線或剖宮產， 避免出現子宮破裂等不可預計的後果。 關於緊急環紮術：主要是針對28周前無宮縮而宮頸擴張或宮頸管展退( 伴有或不伴有胎膜膨出) 的患者。 它可是部分患者明顯延長妊娠時間， 提高活嬰分娩率。 但根據文獻報導及臨床經驗， 緊急環紮術的手術風險及併發症都高於預防性環紮術， 同時失敗率也是較高的。