孕期須謹防胎兒宮內缺氧

新生兒缺氧缺血性腦病 (英文縮寫為HIE)是種新生兒分娩併發症 ,是新生兒致殘或死亡的重要原因。 本病的發病原因主要為分娩過程中， 胎兒發生了宮內缺氧所致。 引起胎兒宮內缺氧的原因很多， 有妊高征、過期妊娠等引起的胎盤功能不全， 有臍帶纏繞、受壓等臍血流不暢或阻斷， 以及各種難產等因素。 由於足月胎兒的腦組織對缺氧十分敏感， 一旦發生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血， 嚴重者甚至可發生腦組織壞死等後果。 由於產程中出現胎兒宮內窘迫， 為了搶救胎兒， 陰☆禁☆道助產常常是免不了的。

因此 ,一旦發生HIE， 產婦及家屬就會認為是助產術造成的。 其實， 陰☆禁☆道順產， 甚至剖宮產娩出的新生兒也可發生， 只是陰☆禁☆道助產者發生率高一些， 究其原因還是由於胎兒宮內缺氧造成的。

胎兒宮內缺氧引起的腦損傷並非一發生缺氧就立即發生， 而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關。 缺氧時間長、程度重， 超出了胎兒對缺氧的耐受能力時， 才會發生腦組織的缺氧性損害。 陰☆禁☆道助產可在極短時間內娩出胎兒， 能最大限度地減少胎兒的缺氧時間， 所以， 有助於預防HIE的發生。 對不具備陰☆禁☆道助產者， 則應採取剖宮產術。

如上所述， HIE的原因主要是胎兒宮內缺氧和難產， 尤多見於沒有產前檢查或不規範的產檢者。 所以， HIE的預防措施中，

首要的是認真參加產檢， 以便能及時發現和治療各種妊娠併發症、合併症等高危因素， 使之避免或減少胎兒宮內缺氧及難產的發生。 其次， 醫務人員須認真仔細觀察產程， 及時發現和妥善處理胎兒宮內缺氧及難產， 以減輕或避免缺氧對腦組織的損害。 第三， 醫生應正確掌握陰☆禁☆道助產與剖宮產術的指征， 杜絕或減少困難的陰☆禁☆道助產術的發生。 第四， 及時作好新生兒搶救的準備， 與兒科醫生共同處理窒息的新生兒。

病理生理

(一)母體因素　孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴重貧血及使用麻醉劑等， 均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧。

(二)子宮因素　子宮收縮過強、過頻， 甚至強直性收縮， 使子宮血循環受影響，

而使胎兒缺氧。

(三)胎兒因素　胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及慢性腎炎等， 引起胎盤迴圈障礙， 而使胎兒缺氧。

(四)臍帶方面　臍帶打結、脫垂、繞頸、繞體等， 使臍血管輸送血流功能受阻而引起胎兒缺氧。

(五)胎兒方面　胎兒心血管系統功能不全、胎兒顱內出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。

臨床表現

(一)胎心變化　是胎兒窘迫首先出現的症狀。 胎心音首先變快， 但有力而規則， 繼而變慢， 弱而不規則。 因此， 在發現胎心變快時就應提高警惕。 當子宮收縮時， 由於子宮-胎盤血循環暫時受到干擾使胎心變慢， 但在子宮收縮停止後， 很快即恢復正常。 因此， 應以兩次子宮收縮之間的胎心為准。 胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。

低於100次表示嚴重缺氧。 有條件者， 應行胎心監護。

(二)羊水胎糞污染　胎兒在缺氧情況下， 引起迷走神經興奮， 使腸蠕動增加及肛門括約肌鬆弛而致胎糞排出。 此時羊水呈草綠色。 頭先露時有診斷意義;臀先露時， 胎兒腹部受壓可將胎糞擠出， 故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的徵象。

(三)胎動異常活躍　是胎兒缺氧時一種掙扎現象， 隨缺氧加重胎動可減少， 甚至停止。

(四)胎兒頭皮血pH測定　隨著胎兒窘迫加重， 胎兒頭皮血pH值下降(

治療方法

(一)給氧　使母體血氧含量增加， 以改善胎兒缺氧狀態。

(二)靜脈注射三聯藥物　即50%葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可刹米0.375g靜脈注射。 葡萄糖可保護腦組織， 提高對缺氧的耐受力;維生素C可降價毛細血管的通透性及脆性;尼可刹米為中樞興奮藥。

近年有認為尼可刹米可增加胎兒耗氧量， 為避免加重胎兒缺氧情況， 不主張使用。

(三)針對病因採取相應措施

(四)結束分娩　宮口開全時， 頭先露者行會陰側切術。 或胎吸助產， 或行產鉗助產。 臀先露者可行臀牽引術。 宮口未開全， 估計在短時間內不能從陰☆禁☆道結束分娩者， 可考慮剖宮產。 如胎兒死亡則可待自產或行穿顱術。

胎兒缺氧， 孕婦會有什麼反應?

胎兒缺氧的信號——發脾氣

臨床研究證實， 胎兒缺氧是導致胎死母腹、新生兒染疾或夭折及兒童智力低下的主要原因。 儘管現代有許多儀器設備能監測出胎兒的缺氧情況， 但孕婦難以時時刻刻受到醫療監護， 因而有些胎兒缺氧不能及時發現並得到糾正。不過，胎兒在缺氧早期也會發出求救的信號，他們的表現就是“發脾氣”，應引起孕婦的注意。

1.胎動改變

胎動是胎兒正常的生理活動，妊娠18—20周的孕婦便可以感知。胎動情況因不同胎兒而有別，一般安靜型胎兒胎動比較柔和、次數較少;興奮型胎兒胎動動作大、次數多。如果一個原本活潑的胎兒突然安靜，或一個原本安靜的胎兒突然躁動不安，胎動低於10次/12小時或超過40次/12小時，則提示有可能胎兒宮內缺氧。此乃胎兒為了降低氧的消耗或缺氧影響中樞神經所致。孕婦計算胎動可取坐位或臥位，每日早、中、晚在固定的時間內各數1小時，3次相加乘以4，即為12小時的胎動次數。

2.胎心異常

正常的胎心是規律有力的，為每分鐘120—160次，如胎位正常，在孕婦下腹的左側或右側即胎背所在的一側，丈夫可借助簡單的器械聽取。胎動減少前，出現胎心過頻，若超過160次/分，為胎兒早期缺氧的信號;胎動減少或停止，胎心少於120次/分，則為胎兒缺氧晚期。聽取胎心的位置應在醫生指定處，但需注意，若胎心正常，則應間隔20分鐘再聽;如胎心快，還應在沒有胎動時複聽。

3.生長停止

缺氧後胎兒的生長也會遲緩。胎兒生長情況可以測量子宮底高度(恥骨聯合上方到子宮底最高處距離)得知。正常情況下，妊娠28周以後應每週增加1釐米左右。孕婦可定時在家裡或到醫院測量。如果持續2周不增長，則應做進一步檢查。

孕婦一旦捕捉到以上信號，應及時去醫院就診，以便明確診斷胎兒在宮內是否缺氧，從而針對病因給予糾正，保證胎兒順利健康地生長。

因而有些胎兒缺氧不能及時發現並得到糾正。不過，胎兒在缺氧早期也會發出求救的信號，他們的表現就是“發脾氣”，應引起孕婦的注意。

1.胎動改變

胎動是胎兒正常的生理活動，妊娠18—20周的孕婦便可以感知。胎動情況因不同胎兒而有別，一般安靜型胎兒胎動比較柔和、次數較少;興奮型胎兒胎動動作大、次數多。如果一個原本活潑的胎兒突然安靜，或一個原本安靜的胎兒突然躁動不安，胎動低於10次/12小時或超過40次/12小時，則提示有可能胎兒宮內缺氧。此乃胎兒為了降低氧的消耗或缺氧影響中樞神經所致。孕婦計算胎動可取坐位或臥位，每日早、中、晚在固定的時間內各數1小時，3次相加乘以4，即為12小時的胎動次數。

2.胎心異常

正常的胎心是規律有力的，為每分鐘120—160次，如胎位正常，在孕婦下腹的左側或右側即胎背所在的一側，丈夫可借助簡單的器械聽取。胎動減少前，出現胎心過頻，若超過160次/分，為胎兒早期缺氧的信號;胎動減少或停止，胎心少於120次/分，則為胎兒缺氧晚期。聽取胎心的位置應在醫生指定處，但需注意，若胎心正常，則應間隔20分鐘再聽;如胎心快，還應在沒有胎動時複聽。

3.生長停止

缺氧後胎兒的生長也會遲緩。胎兒生長情況可以測量子宮底高度(恥骨聯合上方到子宮底最高處距離)得知。正常情況下，妊娠28周以後應每週增加1釐米左右。孕婦可定時在家裡或到醫院測量。如果持續2周不增長，則應做進一步檢查。

孕婦一旦捕捉到以上信號，應及時去醫院就診，以便明確診斷胎兒在宮內是否缺氧，從而針對病因給予糾正，保證胎兒順利健康地生長。