孕婦遭遇宮松怎麼辦?

高齡產婦懷孕不是容易的事情， 徐若瑄就是個案例， 實在太辛苦了， 雖然現在已經成功“卸貨”了。 不健壯的孕婦容易遇見宮松的現象， 孕婦要怎麼辦?無論懷孕過程有多艱難， 只要有利於胎兒健康， 在所不惜。

懷孕辛酸：徐若瑄因宮松艱難保胎

徐若瑄經歷了142天的臥床， 打了300支安胎針才順利生下了小V寶， 想想無數的孕媽媽， 為何徐若瑄懷孕如此艱辛， 分分秒秒要保胎。 雖然徐若瑄是高齡孕婦， 但也不至於遭遇這種問題， 她的主要問題在於她的子宮問題， 那就是宮松。

發病率：在妊娠16～28周習慣性流產中占15%

專家介紹， 宮頸機能不全， 又稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口鬆弛症。 主要是子宮頸由於先天性或後天性的解剖及功能缺陷， 導致在沒有宮縮的情況下， 孕中期會出現無痛性的宮頸擴張， 使得胎兒胎盤隨之娩出， 造成流產。 "這種情況通常發生在孕24周前， 也不合併出血、感染和胎膜早破等其它明確導致宮縮和早產的因素。 "她說， 宮頸機能不全的發生率在0.1%～2%之間， 在妊娠16～28周的習慣性流產中占15%左右。

宮頸機能不全如何診斷

宮頸機能不全的一般為臨床診斷， 均無確切的指標。

有人說宮頸長度少於3cm作為診斷標準， 但這時縫合往往太晚了。 只能作為孕中晚期會不會發生早產的一項資料。 也不能單憑宮頸管長度來判斷根據病史，

應該有縫合指征。 但是， 縫合本身可能刺激導致流產， 有心理準備。 如果縫合成功， 應該可以增加成功的機會。 目前沒有更好的辦法。

一次中晚期流產不能做為宮頸機能不全的診斷標準， 通常都是經過兩三次中晚期流產及早產才考慮是宮頸問題， 但是避免防患於未然， 建議有大月份流產史， 再次懷孕前最好探宮。 非孕期可無阻力通過8號宮頸擴張器， 便可確診， 說明宮頸長度達到0.8CM。

如果在妊娠期， 可以做B超檢查， 經腹部或者陰☆禁☆道觀察子宮頸管的形狀， 測量宮頸長度和宮頸內口的寬度， 以此診斷宮頸機能不全， 若宮頸長度1.5cm， 但是要密切結合病史及臨床表現。

宮頸機能不全怎麼辦?

1 一般護理

患者應臥床休息， 予以臀高位，

減少羊膜囊對宮頸口的刺激， 減少早產發生。 左側臥位， 間歇上氧， 每日2次， 每次半小時， 可增加子宮胎盤血液供應。 密切注意胎兒、宮縮情況。 為減少刺激， 減少聽胎心的次數， 強調自數胎動的重要性及正確數胎動的方法， 督促自數胎動， 一旦發現異常， 及時告之醫務人員。 注意宮縮情況， 教會區別胎動及宮縮， 並注意有無腰酸、腹痛、腹脹、下墜感、有無陰☆禁☆道流血、流液。 囑勿按撫腹部， 摸乳☆禁☆房， 尤其是乳☆禁☆頭， 以防誘發宮縮。 加強巡視， 做好各項生活護理。

2 認真做好心理護理

此類患者常有多次流產或早產史， 大多有不同程度的恐懼心理， 為消除患者的緊張恐懼情緒， 要善於分散注意力， 指導患者聽音樂、看雜誌， 多與患者交流溝通， 說明保持情緒穩定的重要性。

患者如有抱怨， 應表示理解， 耐心傾聽， 耐心回答病人提出的問題， 告訴患者醫院的技術力量、護理能力， 介紹成功的例子， 增強其信心， 建立良好的護患關係。 檢查時動作輕柔， 做好解釋工作。

3 加強飲食管理

由於患者需要臥床休息， 腸蠕動相對較慢， 容易便秘， 故宜進食易消化、高維生素、高蛋白、高熱量、富含纖維素飲食。 鼓勵患者多吃水果， 保持大便通暢。 加強營養， 促進胎兒生長發育， 鼓勵多飲水， 防止血液濃縮。 同時注意飲食衛生， 避免腹瀉。

4 防止感染

保持會陰清潔， 大小便後清洗外☆禁☆陰， 勤換內褲。 保持床單位的清潔， 加強皮膚護理， 避免褥瘡發生。 每日開窗通風2次， 減少探視， 避免交叉感染， 防止著涼， 引起上呼吸道感染，

避免咳嗽引起腹壓增高。 測體溫每日2次， 必要時監測血象。

5 防止下肢靜脈栓塞

長期臥床保胎病人， 應在床上給予下肢按摩， 定時做下肢的主動或被動運動， 如膝、踝、趾關節的伸屈運動， 膝下不墊軟墊， 以免影響血液回流。 觀察有無皮膚發白， 有無淺表靜脈變硬呈條索狀， 局部有無壓痛， 下肢有無疼痛、肌肉萎縮等。

6 常用保胎藥物的觀察與護理

6.1 硫酸鎂 硫酸鎂可抑制中樞神經的活動， 抑制運動神經-肌肉接頭乙醯膽鹼的釋放， 阻斷神經肌肉連接處的傳導， 降低或解除肌肉收縮作用， 同時對血管平滑肌有舒張作用， 使痙攣的外周血管擴張， 降低血壓， 因而對子癇有預防和治療作用， 對子宮平滑肌收縮也有抑制作用， 可用於治療早產。靜脈注射硫酸鎂常可引起潮紅、出汗、口乾等症狀。快速靜脈注射時可引起噁心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現眼球震顫，減慢注射速度症狀可消失。腎功能不全，用藥劑量大，發生血鎂積聚可出現肌肉興奮性受抑制，感覺反應遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制。因此，在硫酸鎂治療前及治療過程中均應檢測患者一般情況，血壓、呼吸、膝反射，發現膝反射消失，排除電解質紊亂，低鈉血症外應考慮硫酸鎂過量或腎排除障礙等引起的鎂蓄積中毒。一般膝反射消失可發生在呼吸抑制前，因此，膝反射消失可作為停止用藥的一個信號，在硫酸鎂應用期間，患者呼吸必須>16次/min，慎用呼吸抑制藥物，以免加重呼吸抑制。如尿量少於每小時25～30ml或24h少於600ml，應及時停藥。用藥過程中突然出現胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發現肺水腫。硫酸鎂靜脈注射時濃度應

6.2 安寶 安寶的有效成分是鹽酸羥苄羥麻黃堿，是一種注射、口服均有效的β2受體激動劑，並且對子宮平滑肌選擇最強，直接作用於子宮平滑肌β2受體，能降低子宮平滑肌的應激性，使子宮肌肉鬆弛，動脈血管擴張，子宮胎盤灌流量增加，可改善宮內供氧環境，防止流產[1]。但由於安寶對孕婦心臟上的β2受體也具有輕微的激動作用，致使孕婦心率加快，不良反應以心動過速為主要臨床表現，還有噁心、嘔吐、胸痛、氣促、震顫、頭暈等不良反應。因此在使用安寶前應詳細查詢病情，排除禁忌證，常規檢測脈搏、胎心情況，護士應向孕婦耐心細緻地解釋安寶對先兆早產的治療效果及用藥過程中可能出現的不良反應，使孕婦做到心中有數，取得配合。由於靜脈用藥時間較長，要合理選擇靜脈，便於孕婦活動。密切觀察孕婦心率、血壓、宮縮及自覺症狀，交代孕婦及家屬不可自行調整滴速，如發現心動過速、心悸等不適，應及時彙報醫生，調慢滴速，予吸氧、左側臥位後可緩解。

專家指導：預防宮頸機能不全引流產的建議

一、在懷孕之時，患者應坦白告訴醫生病史，不應有所隱瞞，方便主治醫師採取相應檢查和預防措施;

二、懷孕前通過中醫事前調養身體，對預防由此病引發的早產、流產也有一定功效。

三、定期產檢，做好預防性工作。孔欣主任建議，有反復流產、早產病史的患者，孕早期可以通過B超進行檢測明確。

四、建議明確“宮頸機能不全”診斷的患者，可以選擇宮頸環紮術來預防早產、流產。

五、明確“宮頸機能不全”診斷的患者，注意休息，減少運動，減少甚至避免性☆禁☆生☆禁☆活。

通過宮頸環紮術來預防早產、流產，成功率可達80%，但若發生了流產或早產的先兆才急診使用這一手術，成功率會大大降低。

可用於治療早產。靜脈注射硫酸鎂常可引起潮紅、出汗、口乾等症狀。快速靜脈注射時可引起噁心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現眼球震顫，減慢注射速度症狀可消失。腎功能不全，用藥劑量大，發生血鎂積聚可出現肌肉興奮性受抑制，感覺反應遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制。因此，在硫酸鎂治療前及治療過程中均應檢測患者一般情況，血壓、呼吸、膝反射，發現膝反射消失，排除電解質紊亂，低鈉血症外應考慮硫酸鎂過量或腎排除障礙等引起的鎂蓄積中毒。一般膝反射消失可發生在呼吸抑制前，因此，膝反射消失可作為停止用藥的一個信號，在硫酸鎂應用期間，患者呼吸必須>16次/min，慎用呼吸抑制藥物，以免加重呼吸抑制。如尿量少於每小時25～30ml或24h少於600ml，應及時停藥。用藥過程中突然出現胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發現肺水腫。硫酸鎂靜脈注射時濃度應

6.2 安寶 安寶的有效成分是鹽酸羥苄羥麻黃堿，是一種注射、口服均有效的β2受體激動劑，並且對子宮平滑肌選擇最強，直接作用於子宮平滑肌β2受體，能降低子宮平滑肌的應激性，使子宮肌肉鬆弛，動脈血管擴張，子宮胎盤灌流量增加，可改善宮內供氧環境，防止流產[1]。但由於安寶對孕婦心臟上的β2受體也具有輕微的激動作用，致使孕婦心率加快，不良反應以心動過速為主要臨床表現，還有噁心、嘔吐、胸痛、氣促、震顫、頭暈等不良反應。因此在使用安寶前應詳細查詢病情，排除禁忌證，常規檢測脈搏、胎心情況，護士應向孕婦耐心細緻地解釋安寶對先兆早產的治療效果及用藥過程中可能出現的不良反應，使孕婦做到心中有數，取得配合。由於靜脈用藥時間較長，要合理選擇靜脈，便於孕婦活動。密切觀察孕婦心率、血壓、宮縮及自覺症狀，交代孕婦及家屬不可自行調整滴速，如發現心動過速、心悸等不適，應及時彙報醫生，調慢滴速，予吸氧、左側臥位後可緩解。

專家指導：預防宮頸機能不全引流產的建議

一、在懷孕之時，患者應坦白告訴醫生病史，不應有所隱瞞，方便主治醫師採取相應檢查和預防措施;

二、懷孕前通過中醫事前調養身體，對預防由此病引發的早產、流產也有一定功效。

三、定期產檢，做好預防性工作。孔欣主任建議，有反復流產、早產病史的患者，孕早期可以通過B超進行檢測明確。

四、建議明確“宮頸機能不全”診斷的患者，可以選擇宮頸環紮術來預防早產、流產。

五、明確“宮頸機能不全”診斷的患者，注意休息，減少運動，減少甚至避免性☆禁☆生☆禁☆活。

通過宮頸環紮術來預防早產、流產，成功率可達80%，但若發生了流產或早產的先兆才急診使用這一手術，成功率會大大降低。