子宮脫垂

子宮從正常位置沿陰☆禁☆道下降， 官頸外口達坐骨棘水平以下， 甚至子宮全部脫出于陰☆禁☆道口外， 稱為子宮脫垂， 常合并有陰☆禁☆道前壁和后壁膨出。
【臨床分度】
一股將子宮脫垂分為3度。 I度：輕型為富頸外口距處☆禁☆女☆禁☆膜緣小于4cm,但未達處☆禁☆女☆禁☆膜緣；重型為宮頸已達處☆禁☆女☆禁☆膜緣， 但未超出該緣， 檢查日寸在陰☆禁☆道口見到宮頸。 ， Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰☆禁☆道口， 但宮體仍在陰☆禁☆道內；重
型為宮頸及部分宮體已脫出陰☆禁☆道。 Ⅲ度：宮頸及富體全部脫出至陰☆禁☆道口外。
【臨床表現】
I度患者多無不適。 Ⅱ. J11度患者常有程度不同的腰骶部酸痛和下墜感， Ⅱ度患者在行走、勞動、下蹲或排便等導致腹壓增加的情況下， 陰☆禁☆道口有塊物脫出， 經臥床休息， 塊物Li變小或消失。 Ⅲ度患者即使休息后， 塊物功；不再白行回縮， 常需用手推送才能還納至陰☆禁☆道內。 若脫出的子宮及陰☆禁☆道黏膜高度水腫， 即使用手協助亦難以回納。 可因躍期摩擦導致'官頸和陰☆禁☆道壁潰瘍， 甚至出現流血。 當潰瘍繼發感染時， 則有陂血分泌物滲出。 重度子宮脫垂患者多伴有重度膀胱膨出， 故易有尿潴；若同時有尿道膨出， 還可發生張力性尿失禁。
【診斷】
根據病史和婦科檢查容易診斷， 婦科檢查時應首先判斷子宮脫垂的程度， 同時了解陰☆禁☆道前、后壁膨及會陰撕裂的程度， 還應判定有無張力性尿失禁。 囑患者不解小便， 取戴石位咳嗽后觀察有無尿液自尿道口溢出， 若見尿液不自主地溢出時， 檢查者用示、中兩指分別輕壓尿道兩側， 再囑患者咳嗽， 若復不見尿液溢出， 則表明患者有張力性尿失禁。
【鑒別診斷】
子宮脫垂應與下列疾病相鑒別：膀胱膨出， 陰☆禁☆道壁囊腫， 子宮內翻， 子宮黏膜下肌瘤或宮頸肌瘤。
【治療】
1．支持療法加強營養， 適當多休息， 避免重體力勞動， 保持大便通暢， 積極治療慢性咳嗽。
2．非手術療法宮旁注射無水酒精等硬化劑、物理療法和放置子宮托。
3．手術療法凡Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出， 直腸膨出患者以及非手術治療無效者， 均可根據患者年齡， 生育要求及全身健康情況， 選擇手術。
(1)陰☆禁☆道前后壁修補術適用于工、Ⅱ度子宮脫垂伴明顯陰☆禁☆道前、后壁膨出但宮頸延長不明顯者。
(2)陰☆禁☆道前后壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術又稱Manchester手術， 適用于年齡較輕、宮頸較長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者。
(3)陰☆禁☆道子宮全切除及陰☆禁☆道前后壁修補術適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂， 且年齡較大， 無需考慮生育功能的患者。 但在子宮切除后， 應將雙側切斷的主韌帶、官骶韌帶和圓韌帶殘端分別相互貫穿縫合， 以加強盆底的支托功能。
(4)陰☆禁☆道縱隔形成術 又稱Lefort手術， 系將陰☆禁☆道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣， 然后將前后壁剝離創面相對縫合以部分封閉陰☆禁☆道， 術后失去性☆禁☆交功能， 故僅適用于丈夫已故、年老體弱不能耐受較大手術， 且子宮無惡變可疑者。