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媽媽須知 如何搶救羊水栓塞

羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理, 以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。 歸納為以下幾方面。

1、抗過敏:出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素, 常選用氫化可的松, 即時500mg, 一般每日1000~2000mg, 靜脈滴注。 但激素可抑制網狀內皮系統功能, 使已啟動的凝血因數不能及時清除而加重DIC, 故反復應用時應注意, 在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。

2、吸氧:應爭取行正壓持續給氧, 至少用面罩給氧, 鼻導管給氧效果不佳。 有條件時可使用人工呼吸機, 供氧可減輕肺水腫, 改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3、解除肺動脈高壓:供氧只能解決肺泡氧壓,

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而不能解決肺血流低灌注, 必須儘早解除肺動脈高壓, 才能根本改善缺氧, 預防急性右心衰竭、末梢迴圈衰竭和急性呼吸衰竭。 常用藥物有下列:

(1)氨茶鹼:具有解除肺血管痙攣, 擴張冠狀動脈及利尿作用, 還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。 劑量為0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml, 靜脈注射。

(2)罌粟堿:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用, 是解除肺動脈高壓的理想藥物。 劑量為30~60mg加入25%葡萄糖液20ml, 靜脈注射。

(3)阿托品:解除肺血管痙攣, 還能抑制支氣管的分泌功能, 改善微循環。 劑量為0.5~1mg, 靜脈注射, 每10~15分鐘一次, 至症狀好轉。

(4)酚妥拉明:解除肺血管痙攣, 劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml, 靜脈滴注。

羊水栓塞的治療

4、抗休克:羊水栓塞引起的休克比較複雜,

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與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。 故處理時必須綜合考慮。

(1)擴充血容量:休克時都存在有效血容量不足, 應儘早、儘快擴充血容量, 但應用不當極易誘發心力衰竭。 有條件者最好用肺動脈漂浮導管, 測定肺毛細管楔壓(PCWP), 邊監測心臟負荷邊補充血容量。 如無條件測量PCWP, 可根據中心靜脈壓指導輸液。 無論用哪種監護方法, 都應在插管的同時抽血5ml, 作血液沉澱試驗, 塗片染色尋找羊水成分, 並作有關DIC實驗室檢查。 擴容液的選擇, 開始多用右旋糖酐-40 500~1000ml, 靜脈滴注, 伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

(2)糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100~200ml, 或根據公式計算:碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重, 先注入計算量的1/2~2/3。 最好做動脈血血氣及酸堿測定,

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按失衡情況給藥。

(3)調整血管緊張度:休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者, 可選用血管活性藥物, 常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml內, 靜脈滴注, 可保證重要臟器血供。

5、防治DIC:羊水栓塞診斷一旦確立, 就應開始抗凝治療, 儘早使用肝素, 以抑制血管內凝血, 保護腎臟功能。 首次應用肝素量1mg/kg(約50mg), 加入生理鹽水100ml內, 靜脈滴注, 1小時滴完。 可用試管凝血時間測定法作監護, 確定是否需要重複給藥。 維持凝血時間在20分鐘左右為好。 羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。 應警惕嚴重的產後出血發生, 最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血, 並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等, 以補充凝血因數,

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制止產後出血不凝。

6、預防心力衰竭:可用快速洋地黃製劑, 去乙醯毛花苷(西地蘭)0.2~0.4mg稀釋於25%葡萄糖液20ml, 靜脈注射, 必要時4~6小時重複一次, 總量每日<1.2mg。 另輔以呋塞米40~80mg, 靜脈注射, 防治心力衰竭, 對提高搶救成功率具有重要意義。

7、防治多器官損傷:羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外, 其次便是堅腎臟。 為防止腎功能衰竭, 在抗休克時必須注意腎的血灌注量, 血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物, 當血容量補足後, 血壓回升而每小時尿量仍少於17ml時, 應給予利尿藥物治療。 無效者常提示急性腎功能衰竭, 應儘早採用血液透析等急救措施。

8、及時正確使用抗生素, 以預防感染。

9、產科處理:及時的產科處理對於搶救成功與否極為重要。

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羊水栓塞發生於胎兒娩出前, 應積極改善呼吸迴圈功能、防止DIC、搶救休克等。 如子宮頸口未開或未開全者, 應行剖宮產術, 以解除病因, 防止病情惡化;子宮頸口開全, 胎先露位於坐骨棘下者, 可行產鉗助產。 術時及產後密切注意子宮出血等情況。 如無出血, 繼續保守治療;如有難以控制的產後大出血且血液不凝者, 應當機立斷行子宮切除術, 以控制胎盤剝離面血竇出血, 並阻斷羊水沉渣繼續進入血循環, 使病情加重。 對宮縮劑的使用意見尚不一致, 不同意使用者認為加強宮縮, 可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環, 導致病情惡化。 眾所周知子宮收縮和縮複可起到生物學結紮血管作用, 是產後胎盤剝離面止血的重要機制, 為防治產後大出血權衡利弊還是以用藥為好。但發病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素,應立即停輸。

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