如何降低兒童腹瀉的發病率

腹瀉是嬰幼兒常見病之一， 遷延性、慢性腹瀉占腹瀉病的9%左右。 由于腸吸收能力受損， 持續的腹瀉會影響宏量和微量營養素的吸收， 是導致嬰幼兒營養不良的主要原因。

腹瀉仍然是全球性健康問題。 在發展中國家， 細菌和病毒感染導致的腹瀉的發病率和致死率仍很高。 在發達國家， 食物傳播的腸道感染和抗生素相關性腹瀉占絕大多數。

近年來的研究顯示， 急、慢性腹瀉常導致鋅缺乏， 含鋅的口服補液鹽能有效縮短病程和降低發病率。

目前， 有關補鋅和微生態治療在嬰幼兒腹瀉的防治策略中，

成為除補液以外的另一個重要的環節。

世界衛生組織（WHO）已向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10~20毫克鋅， 持續10~14天。

腹瀉與鋅缺乏間形成惡性循環

一些微量營養素攝入不足會增加兒童對胃腸道感染的易感性， 對胃腸道結構和功能帶來負面影響， 其中鋅缺乏易致腹瀉是和鋅參與腸道水和電解質的轉運、小腸滲透性、腸細胞酶的功能， 增強腸道組織的修復， 增強局部免疫， 以控制細菌過度生長和早期病原菌清除等有關。

一般來說， 腹瀉時由于營養物質快速通過腸道， 腸吸收黏膜的損傷和特殊運輸載體的損失， 可引起吸收不良。

另外， 腹瀉時小腸處于一種分泌狀態， 妨礙或減少營養素的吸收。 急性腹瀉時，

血清鋅和銅較正常組分別下降13.1%和12.8%， 標準口服補液鹽（ORS）治療后進一步下降22.6%和22.4%， 這表明嚴重和較長時間的腹瀉會引起血清鋅和銅的下降。 腹瀉時糞便中鋅丟失增加， 遷延性腹瀉時丟失更多， 表現為血清、血漿及組織中鋅降低， 慢性或遷延性腹瀉比急性腹瀉時鋅降低更明顯， 而且血清鋅水平與病程有關。

攝入減少和丟失增多導致鋅營養狀態惡化， 后者又導致發育遲緩和腹瀉發病風險增加。

當飲食中鋅攝入較低時， 小腸的鋅吸收代償性增加， 但仍不能維持正常水平， 尤其是急性腹瀉期有鋅吸收障礙的患者。

除了上述病理生理學狀態， 細菌性腹瀉也可導致營養素消耗， 因為細胞殘片、腸細菌的增殖和未消化的固體可以吸附礦物質，

包括鋅， 并降低其生物利用率。

因此， 腹瀉時飲食攝入減少、小腸吸收不良、胃腸道丟失增多等可引起血鋅的降低， 而腸黏膜再生需要的鋅因缺乏或不足， 導致病情的延續。 這樣， 在腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環。